Behandling af mundvigen, der hænger, og "træt udtryk": DAO Botox-guide 2026

Patienten smiler under konsultationen, men når ansigtsmimikken vender tilbage til neutral, hænger begge mundviger nedad; de siger: "Folk spørger mig hele tiden, om jeg er ked af det." Dette billede ser jeg ugentligt på min klinik, især hos patienter over 35 år. Ofte er der en lille fordybning under mundvigen, en marionette-linje og det, der i litteraturen kaldes "Mona Lisa-mund", altså en mundvig, der peger nedad.

I denne guide forklarer jeg anatomien bag mundvigen, der hænger, rollen af depressor anguli oris (DAO)-musklen og den to-trins-protokol, jeg anvender i klinikken: DAO Botox + marionette-filler. Hvilken dosis, hvilket punkt, hvilket materiale — kliniske noter testet i praksis. Dette indhold er ikke reklame, men en klinisk vejledning.

DAO-anatomi: Hvorfor falder mundvigen nedad?

Depressor anguli oris er en lille, trekantet mimisk muskel. Dens brede base sidder på underkæbens skrå linje (under mental-foramen, tæt på underkæbens nederste kant), og dens smalle top findes i modiolus, det anatomiske knudepunkt i mundvigen. Modiolus er en fibromuskulær struktur, hvor ni forskellige mimiske muskler mødes; orbicularis oris, zygomaticus major, buccinator, levator anguli oris og DAO er de vigtigste.

Når DAO kontraherer, trækker den modiolus nedad og lateralt; det vil sige, at den trækker mundvigen nedad. Dette er den grundlæggende bevægelse for negative udtryk som tristhed, skuffelse og foragt. Problemet opstår ved muskeltonus-hypertoni — altså når DAO konstant forbliver delvist kontraheret — så mundvigen forbliver let nedadgående, selv når ansigtet er i et neutralt udtryk. Patienten er ikke klar over dette; de siger: "Mit ansigt ser altid sådan ud."

Antagonistisk balance: Levator anguli oris og zygomaticus

De andre muskler, der hæfter på modiolus, levator anguli oris og zygomaticus major, trækker mundvigen opad. I et sundt, ungt ansigt er der balance mellem DAO og disse løftemuskler; mundvigen hviler vandret i neutral position. Som alderen skrider frem, eller ved gentagne udtryksvaner, bliver DAO dominerende, og balancen forstyrres. På dette punkt vil en delvis lammelse af DAO med Botox afsløre effekten af de antagonistiske muskler, og mundvigen vender tilbage til en vandret position i neutral tilstand.

Mentalis-musklens indirekte bidrag

Mentalis er den lille knapformede muskel på hagespidsen. Med alderen bliver mentalis hypertrofisk og forkortes; det giver et "peau d'orange" (appelsinhud)-udseende på hagen. Når mentalis kontraherer, skubber den underlæben opad, men trækker samtidig det periorale væv opad; dette gør DAO's nedadtrækkende effekt relativt mere markant. Derfor inkluderer jeg 4-6 enheder i mentalis i behandlingen hos ældre patienter som et supplement til DAO Botox.

"Træt udtryk" — Hvorfor bliver det mere markant med alderen?

Der er tre hovedmekanismer bag mundvigen, der hænger, og de arbejder ofte samtidigt:

• 1. DAO-hyperaktivitet: Gennem årene øges DAO-tonus pga. gentagne negative udtryk, stress og bruksisme. Musklen forkortes, og dens hvilelængde bliver kortere.
• 2. Perioralt volumen-tab: Reduktion af fedtdepoter omkring munden, mindskelse af læbevolumen og atrofi af det dermale-subdermale væv under mundvigen. Dette gør DAO's nedadtrækkende effekt lettere synlig, da der ikke er støttevæv.
• 3. Marionette-linje: Furen, der strækker sig fra mundvigen ned mod kæbelinjen. Den bliver dybere pga. både hud- og bindevævsældning samt skyggen fra "jowls" forårsaget af ptose i midtansigtet. Jo mere markant marionette-linjen er, jo mere "hængende" ser mundvigen ud.

Det er afgørende for behandlingsplanen at skelne mellem disse tre faktorer. Hvis du kun laver DAO Botox og springer filleren over, vil patienten sige: "Hjørnerne er løftet, men jeg ser stadig trist ud." Fordi manglen på perioralt volumen og marionette-fordybningen stadig er der. Omvendt, hvis du kun bruger filler, vil DAO fortsætte med at trække, filleren vil flytte sig nedad i vævet under den, og effekten forsvinder hurtigt.

To-trins-protokol: DAO Botox + Marionette-filler

Trin 1: DAO Botox-injektion

Jeg bruger tre anatomiske referencer, når jeg bestemmer injektionspunktet:

• Modiolus (mundvigens knudepunkt)
• Underkæbens nederste kant
• 1 cm lateral afstand

Patienten trækker læberne stramt nedad (DAO maksimal kontraktion); jeg palperer for at mærke musklens spændte fiber. Injektionspunkt: 1 cm lateralt for modiolus, tæt på underkæbens knoglekant, dybt (intramuskulært). Dosis pr. side: 2-3 enheder onabotulinumtoxinA (Botox, tilsvarende ~6-9 enheder Dysport).

Hvorfor så lav en dosis? Fordi toksinet ved en mere medial eller overfladisk injektion kan diffundere til depressor labii inferioris (musklen, der trækker underlæben ned) og orbicularis oris. I så fald kan der opstå asymmetri i underlæben, manglende evne til at vise de nederste tænder ved smil, besvær med at bruge sugerør eller endda let talebesvær.

I min personlige praksis bruger jeg en 27G eller 30G nål, går vinkelret ned til underkæbens knogle, trækker derefter let tilbage og injicerer — denne dybde tæt på knoglen beskytter depressor labii inferioris. Det er vigtigt at undgå overfladisk injektion.

Trin 2: Marionette-linje-filler

Efter Botox venter man 2 uger, og når effekten har sat sig, vil mundvigen være i en neutral position. På dette tidspunkt vurderer jeg marionette-fordybningen. Hos de fleste patienter er der stadig en let til moderat dyb fure — dette vævstab udfyldes med filler.

Materiale, jeg foretrækker: hyaluronsyre med moderat G-prime. I denne kategori:

• Juvederm Volift / Vollure (VYC-17.5L): Vycross-teknologi, moderat fasthed, designet til marionette og nasolabiale folder.
• Restylane Refyne: XpresHAn-teknologi, fleksibel til dynamiske områder, forstyrrer ikke mimikken omkring munden.
• Belotero Balance / Intense: CPM-teknologi, homogen spredning i vævet — foretrækkes i overfladiske områder.

Applikationsteknik: 25G eller 27G stump kanyle, der laves et indgangspunkt 1 cm distalt. Kanylen føres under marionette-linjen, og der injiceres 0.2-0.4 mL pr. side med retrograd lineær threading. For meget filler giver et "oppustet underansigt"; lidt, men placeret i det rigtige lag, giver gode resultater.

Grunden til at jeg foretrækker kanyle: at reducere risikoen for vaskulære komplikationer, da grene af ansigtsarterien og læbearterien løber gennem marionette-området. Aspirations-test + langsom injektion + lille volumen — tre grundregler.

Kombinationstilgang: Fuld perioral foryngelse

Hos nogle patienter er DAO + marionette-filler ikke nok; for fuld perioral foryngelse planlægger jeg følgende yderligere modaliteter:

Lip flip Botox

Ved at injicere 1-2 enheder i hver side af de øvre orbicularis oris-fibriller, får vi den øvre læbekant til at vende sig let udad og opad. Dette bidrager til, at mundvigene ser højere ud; især gavnligt hos patienter med tynde overlæber.

Oral kommissur mikro-bolus

Støtte med 0.05-0.1 mL hyaluronsyre mikro-bolus direkte under mundvigen. Dette fungerer som en "bro" mellem DAO- og filler-trinene; det hjælper mundvigen med at forblive i en vandret position.

Perioral mesoterapi

Hos patienter med dårlig hudkvalitet og fine linjer planlægger jeg mesoterapisessioner med biorestylan-produkter som Profhilo, NCTF-135HA eller Restylane Vital. 2-3 sessioner med 4 ugers mellemrum styrker det periorale hudvæv og forlænger fillerens holdbarhed.

Mentalis Botox

Hvis der er et "knap"-udseende på hagen eller peau d'orange, 4-6 enheder i mentalis-musklen. Dette reducerer spændingen i underansigtet og giver et balanceret udseende efter DAO-behandlingen.

Komplikationer og risikostyring

1. Asymmetri i underlæben (effekt på depressor labii inferioris)

Den hyppigste komplikation. Når toksinet diffunderer fra DAO til den nabostillede depressor labii inferioris-muskel, bliver de nederste tænder asymmetriske ved smil, og patienten klager over et "skævt smil". Det forsvinder normalt af sig selv inden for 4-8 uger. Behandlingstrin: Ved næste session placeres injektionspunktet mere lateralt og dybere, og dosis reduceres med 0.5 enhed.

2. Besvær med at drikke med sugerør

Ved let påvirkning af orbicularis oris kan patienten have svært ved at drikke vand med sugerør. Det er midlertidigt og varer 2-4 uger. Forebyggelse: Injektionen må ikke gå medialt og må ikke gå over modiolus.

3. Let talebesvær (slurred speech)

En meget sjælden bivirkning. Ved høje doser eller hvis orbicularis oris påvirkes, kan der opstå let forstyrrelse af labiale lyde som "p, b, m". Det går over inden for 3-6 uger. Hos patienter i højrisiko-erhverv (lærere, værter, callcenter-medarbejdere) bør dosis holdes konservativ.

4. Vaskulær komplikation ved marionette-filler

Grene af ansigtsarterien løber overfladisk og varierer i området. For risiko for vaskulær okklusion: aspirations-test, lille volumen-depot, langsom injektion, brug af stump kanyle. 1500 IU hyaluronidase er altid klar i klinikken; ved mistanke om vaskulær hændelse anvendes akut reversering.

Før-behandlingsfoto og vurdering af asymmetri

Ved DAO-behandling skal der altid tages før-billeder — frontal neutral, frontal smil, profil. Mange patienter har en let ansigtsasymmetri i forvejen (højre DAO kan være mere aktiv end venstre DAO). Hvis denne asymmetri ikke dokumenteres før behandling, vil den "naturlige asymmetri", der opstår efter behandling, blive opfattet af patienten som "Botox skabte asymmetri".

I min kliniske praksis er standardfotoprotokollen: samme afstand, samme lys, samme hovedposition. Afstanden fra højre og venstre mundvig til underkæbens referencelinje måles digitalt. Hvis der er asymmetri, planlægges en 0.5-1 enhed højere dosis til den mere aktive side.

Effektens start og varighed

• DAO Botox effektstart: 5-10 dage (typisk 7. dag)
• Fuld effekt: 14 dage
• Varighed: 3-4 måneder; hos ældre patienter kan det være kortere, da muskeltonus er lavere, 2.5-3 måneders interval er normalt.
• Marionette-filler holdbarhed: 9-12 måneder (med moderat G-prime HA-produkter)
• Interval for gentagen behandling: Botox hver 3.-4. måned; filler hver 9.-12. måned, hvis nødvendigt med touch-up.

Efterbehandling — De første 48 timer og den første uge

De første 4 timer efter DAO Botox: Undgå hovedet nedad-position, vent 4 timer før du lægger dig ned. De første 24 timer: Ingen aktiv ansigtsmassage, undgå sauna/dampbad, undgå intens træning. Den første uge: Minimer alkoholforbrug, undgå aktiviteter, der kan forårsage forhøjet blodtryk.

De første 48 timer efter marionette-filler: Ingen massage af området, udskyd makeup i 24 timer, udskyd tandlægebesøg i 2 uger. Den første uge: Intens træning og sauna, minimer alkohol.

Ofte stillede spørgsmål

1. Hvem er DAO Botox egnet til?

Patienter, hvis mundviger hænger i neutralt udtryk, som klager over "Mona Lisa-mund" og ser triste/sure ud, er egnede. Aldersgruppen er generelt 30-65; hos yngre patienter kan det også udføres, hvis der er DAO-hyperaktivitet. Graviditet, amning, neuromuskulær sygdom (myasthenia gravis, ALS), aktiv perioral hudinfektion er absolutte kontraindikationer.

2. Hvor mange enheder Botox kræves?

Standardprotokol er 2-3 enheder onabotulinumtoxinA pr. side, i alt 4-6 enheder. Hvis muskelhypertrofi er markant, kan man gå op til 4 enheder. Høj dosis (5+ enheder/side) øger risikoen for at påvirke underlæbens depressor labii inferioris markant; derfor startes der konservativt.

3. Er kun Botox nok, eller er filler også nødvendig?

Hvis der kun er DAO-hyperaktivitet (hos unge patienter), kan Botox være nok. Over 40 år, hvis perioralt volumen-tab + marionette-linje ledsager, er filler også nødvendig efter Botox; to-trins-protokollen giver mere tilfredsstillende resultater. Vi planlægger sammen med fotos under konsultationen.

4. Hvor mange måneder varer effekten?

DAO Botox er effektiv i 3-4 måneder; gentagelse er nødvendig omkring 3 måneder i gennemsnit. Marionette-filler (moderat G-prime HA) holder i 9-12 måneder. Hos patienter, der får regelmæssig behandling, observerer vi, at muskeltonus aftager over tid; efter 2-3 behandlinger forlænges intervallet.

5. Hvilke kombinationer er mulige?

I samme session kan lip flip (1-2 enheder overlæbe), mentalis (4-6 enheder hagespids), oral kommissur mikro-bolus filler (0.05-0.1 mL) udføres. Marionette-filler er ideelt 2 uger efter, at Botox har virket, i en separat session. Perioral mesoterapi med yderligere sessionsplanlægning.

6. Kan det gøres under graviditet?

Nej. Botulinumtoksin og hyaluronsyre-filler er kontraindiceret under graviditet og amning. Behandlingen kan påbegyndes efter endt amning efter fødslen.

7. Bliver underlæbens bevægelse påvirket?

Ved korrekt injektionspunkt og dosis bliver den ikke påvirket. Risikofaktoren er, hvis injektionen er for medial eller for overfladisk. I så fald kan der opstå let asymmetri i underlæben, og de nederste tænder kan blive asymmetriske ved smil; det forsvinder af sig selv på 4-8 uger. Med klinisk erfaring og anatomisk kortlægning reduceres denne risiko markant.

8. Hvad er prisintervallet?

Da behandlingen planlægges som en pakke, er der ingen enkelt standardpris. DAO Botox alene, eller marionette-filler + kombinationsbehandlinger planlægges sammen. En skriftlig behandlingsplan + pris gives ved konsultationen. Kontakt direkte via WhatsApp for kliniske prisoplysninger.

9. Hvad gøres der, hvis der opstår asymmetri efter behandling?

Let asymmetri observeres de første 2 uger; når effekten er fuldt etableret, vurderes det ved en kontrolsession efter 2 uger. Om nødvendigt gives en "touch-up" på 0.5-1 enhed til den mindre aktive side. Alvorlig asymmetri er meget sjælden; hvis den korrekte protokol følges, er det mindre end 1-2 ud af 100 tilfælde.

10. Hvad skal jeg være opmærksom på efter behandling?

Undgå at bøje dig ned/ligge ned de første 4 timer, ingen massage/sauna/intens sport de første 24 timer, minimer alkohol den første uge. Hvis der er lavet filler, undgå makeup og aktiv træning de første 48 timer. Udskyd tandlægebesøg i 2 uger. Effekten starter på 5-10 dage; det endelige udseende er efter 2 uger. Kontakt os for en kontrolsession, hvis der er asymmetri eller andre klager.

Kontakt

For behandling af mundvigen, der hænger, og "træt udtryk" tilbyder vi anatomisk kortlægning + før-behandlingsfoto + skriftlig plan ved konsultationen. Konsultationen er gratis. WhatsApp: 905 323 44 82 16.

Denne tekst er til informationsdeling. Individuel behandlingsplanlægning foretages altid efter en personlig konsultation. Medicinsk beslutningstagning sker efter en samtale med lægen.