Tindingefyldning: Behandling af tindingehulrum og undgåelse af bivirkninger 2026

Patienten ser sig i spejlet og siger: "Jeg ser bare træt ud". Der er hverken rynker eller tydelig slaphed i ansigtet – men der mangler noget. Tindingeregionen er sunket ind; området fra øjets ydre hjørne til hårgrænsen er blevet hullet. På klinikken er det indgreb, der oftest ændrer denne patient markant, tindingefyldning. Fordi tindingen (den temporale region) er et af de mindst forståede, men mest givende områder inden for moderne medicinsk æstetik.

I denne guide forklarer jeg, hvordan jeg planlægger tindingefyldning i praksis, hvilket anatomisk lag jeg injicerer i, hvorfor jeg tager risikoen for blindhed alvorligt, hvilke produkter jeg foretrækker, og mine klassiske kliniske doser. Dette indhold er ikke en reklame; det er en klinisk vejledning.

Tindingens anatomi: En 5-lags sandwich

Tindingeregionen ser overfladisk ud, men under den findes en kompleks struktur most appropriateående af 5 lag oven på hinanden. At injicere det rigtige produkt i det rigtige lag er den grundlæggende forudsætning for et sikkert og æstetisk resultat.

1. Hud (skin)

Tindingehuden er en af de tyndeste hudområder i ansigtet. Derfor bliver overfladiske fyldninger her let synlige med et blåt skær pga. Tyndall-effekten, og de kan også ses som knuder i konturen.

2. Subkutant fedtlag

Hvad angår ansigtets fedtkompartmenter, findes lateral temporal-cheek fat (lateralt tindinge-kindfedt) her. Det er et af de kompartmenter, der svinder hurtigst med alderen; det er den primære synlige årsag til tindingehulrum. Den overfladiske tindingearterie (STA) og vener løber i dette lag – når man bevæger sig ind i dette lag med en kanyle, må man ikke bevæge sig uden at aspirere.

3. Overfladisk tindingefascie (superficial temporal fascia / SMAS-forlængelse)

Dette er en fortsættelse af SMAS-laget i ansigtet, der strækker sig opad. Det giver forankring til hårroden og er forbundet med frontalis- og orbicularis oculi-musklerne. Det foretrækkes sjældent at lægge fyldning under dette lag.

4. Dyb tindingefascie (deep temporal fascia)

Deles i to blade: et overfladisk og et dybt blad. Mellem dem ligger superficial temporal fat pad. Fyldning lagt under denne fascie (sub-deep temporal fascia plane) betragtes som risikabelt, da det er tæt på de dybe tindingearterier og vener. De fleste behandlere bruger ikke dette lag.

5. Temporalis-musklen

En af tyggemusklerne. Den atrofierer med alderen, og dens volumen mindskes – den anden hovedårsag til tindingehulrum. Der injiceres ikke direkte i musklen; men det supraperiostale område lige foran den (under musklen, over knoglen) er en af de sikre injektionsplaner.

Vaskularisering: Hvorfor er vi så bekymrede?

Tindingeregionens blodforsyning kommer fra to hovedsystemer, og begge kan danne anastomoser med øjenarterien. Det betyder – en fyldning, der ved et uheld injiceres i tindingearterien, kan nå øjenarterien via tilbageløb og føre til blindhed.

• Overfladisk tindingearterie (STA): Terminal gren af den eksterne halspulsåre. Den løber op langs hårgrænsen foran tragus og deler sig i frontale og parietale grene. Den er placeret i det subkutane lag og kan palperes.
• Midterste tindingearterie og vene: Udspringer fra STA; gennemborer den dybe tindingefascie ca. 2 cm over kindbensbuen. Den løber i den "farlige korridor" mellem det subkutane plan og den dybe fascie.
• Dyb tindingearterie (anterior + posterior): Grene af kæbearterien, der forsyner temporalis-musklen. Kan endda være tæt på det supraperiostale plan, hvilket er vigtigt at vide.

Disse kar danner anastomoser med øjenarterien via grene fra supratrochlear, supraorbital og angular arterierne. Litteraturen har gentagne gange rapporteret vejen fra tindingen til nethindens arterie.

Hvorfor opstår tindingehulrum? — Ætiologi

Der er ikke kun én årsag til tindingehulrum; vi ser 4 hovedprofiler i klinikken.

1. Volumen-tab grundet aldring

Hos patienter over 40 år skrumper det laterale tindingefedtkompartment; samtidig begynder temporalis-musklen at atrofiere. Denne kombination skaber det klassiske "modne ansigt"-udseende. Tindingehulrum kan være det tidligste tegn på aldring – før rynker.

2. Genetik: "økseansigt" (hatchet face)-udseende

Hos nogle patienter er tindingeregionen naturligt hul uden nogen form for aldring. Set fra profilen er der en tydelig fordybning mellem pandebenet og kindbensbuen. Disse patienter ser "trætte" ud selv i en ung alder, og deres respons på fyldning er meget markant.

3. Efter hurtigt vægttab

Efter bariatrisk kirurgi, semaglutid (Ozempic)-behandling eller hurtig diæt opstår et billede af lipoatrofi – alle fedtkompartmenter i ansigtet skrumper, men effekten er mest synlig i tindingen. Hos disse patienter starter "Ozempic face"-billedet med tindingehulrum.

4. Efter sygdom eller behandling

HIV-relateret lipoatrofi, langvarig steroidbrug, kemoterapi, onkologiske behandlinger – tindingehulrum kan være en sen bivirkning. Volumen-genopretning er psykologisk meget værdifuld for disse patienter.

Hvorfor er det vigtigt? — Tindingen og ansigtets æstetik

Et ansigt med indsunkne tindinger ser "gaunt" ud, altså "indtørret, indsunken, syg". Det er der flere grunde til:

• En indsunket tinding trækker øjenbrynets hale (lateral brow) nedad. Patienten ser konstant træt eller trist ud.
• Kindbenet skaber kontrast til tindingehulrummet; kindbenet ser mere fremtrædende ud end nødvendigt ("skeletagtigt" udseende).
• Ansigtets "calvarial-zygomatic" ramme ødelægges; overgangen mellem pande og kind mister sin blødhed.

Når der udføres tindingefyldning – ofte endda alene – løftes patientens øjenbrynshale visuelt (lateral lift), og ansigtet ser yngre og mere udhvilet ud. Derfor bruger vi ofte tindingefyldning til formålet "ikke-kirurgisk øjenbrynsløft".

To sikre planer, én risikabel plan

Der er to ubestridte "guldstandard"-injektionsplaner for tindingefyldning:

Plan 1 — Supraperiostalt (over knoglen, under musklen)

Nålen føres ind i en ret vinkel, indtil den rører knoglen; man passerer under temporalis-musklen og efterlader en enkelt bolus-depot oven på knoglen. Denne plan betragtes som den sikreste, fordi de store kar løber over dette lag (mellem det subkutane og det dybe tindingefascialag).

Typisk indgangspunkt: 1 cm lateralt fra den laterale øjenhulekant, 1 cm over kindbensbuen – "klokken 9-position". Nålen, 27G eller 25G, føres ind, indtil man mærker, at den rører knoglen, trækkes derefter en lille smule tilbage og aspireres.

Plan 2 — Subkutant (overfladisk med kanyle)

Med en 22G eller 25G stump kanyle foretages en lateral indgang fra hårgrænsen; man bevæger sig fremad i det subkutane lag og fordeler depotet i en vifteform over et bredt område. Denne plan giver mindre volumen end den supraperiostale, men giver en mere naturlig blødhed.

Risikopunkt: Når kanylen bevæger sig, passerer den tæt på STA og dens grene; bevæg dig altid langsomt og uden modstand – hvis du mærker modstand, træk dig tilbage og prøv en anden rute.

Plan 3 (risikabel, sjældent foretrukket) — Sub-deep temporal fascia

At lægge fyldning under den dybe tindingefascie er beskrevet i litteraturen, men de fleste erfarne behandlere foretrækker ikke denne plan. Nærheden til den dybe tindingearterie og vene øger risikoen for alvorlige komplikationer, herunder blindhed. Bør absolut ikke forsøges uden træning.

Højrisikoområde — "Trekanten"

Der er et område i tindingen, man skal være særligt forsigtig med: trekanten, der strækker sig fra den laterale kant af øjenhulekanten til den anteriore ende af kindbensbuen. Inden for denne trekant:

• Gennemborer den midterste tindingearterie den dybe fascie (ca. 2-3 cm over kindbensbuen)
• Løber STA's frontale gren opad
• Kan STA palperes tæt på hårgrænsen

For at mindske risikoen ved nåleinjektioner i denne trekant: kun i det supraperiostale plan, enkelt bolus, lille volumen (≤0.5 mL), altid ved at aspirere.

Valg af materiale — Hvilken fyldning?

Til tindingen foretrækkes tykke produkter med høj G-prime. Tynde fyldstoffer (Volbella, Belotero Balance, Restylane Vital) virker ikke her – de spreder sig i vævet og giver ingen projektion.

Hyaluronsyre med høj G-prime

• Juvederm Voluma XC (VYC-20L): 12-13 måneders holdbarhed ifølge Allergan-kliniske data. Det produkt, jeg oftest foretrækker til tindingen.
• Juvederm Volux (VYC-25L): Mere fast; designet til kæben, men er også velegnet til det supraperiostale plan i tindingen.
• Stylage XXL: IPN-lignende cross-link, hæfter godt på knoglen.
• Restylane Lyft: Mellem-høj G-prime, kan bruges til supraperiostalt.

Calcium-hydroxylapatit (CaHA)

Radiesse: Ikke hyaluronsyre, men en kollagenstimulator + biokompatible mikrosfærer. Hæfter meget godt på knoglen, giver effekt i 14-18 måneder. Ikke-reversibel (hyaluronidase virker ikke); kræver en erfaren hånd, risikoen for blindhed er højere (tilfælde af karokklusion ved kompression er rapporteret). Bruges til udvalgte patienter i tindingen; mit førstevalg til første session er normalt HA.

Tynd HA, kollagen-inducerende (Sculptra, Profhilo, Radiesse Diluted): Giver ikke tilstrækkelig projektion alene, men kan være en adjuvans for hudkvaliteten efter fyldning.

Teknik: Nål eller kanyle?

Nåleteknik (supraperiostal bolus)

27G eller 25G nål, 13 mm. Indgangsvinkel 90° (vinkelret på knoglen). Når nålen rører knoglen, stoppes den, trækkes let tilbage, og der aspireres i 5-10 sekunder. Hvis aspiration er negativ, injiceres produktet langsomt (tempo på 0.1 mL på 15 sekunder). Ét punkt, én bolus, 0.5-1.0 mL.

Fordel: Hurtig, kontrol over det supraperiostale plan fås ved følelsen af at røre knoglen, langt fra store kar.

Ulempe: Begrænset naturlig spredning ved injektion i ét punkt; høj risiko for bilateral asymmetri.

Kanyleteknik (subkutan vifte)

22G eller 25G stump kanyle, 50-70 mm. Indgangshullet laves lateralt fra hårgrænsen med en 21G/23G nål. Kanylen føres fremad i det subkutane lag; produktet fordeles med vifte- eller retrograd lineær teknik. I alt 1-1.5 mL.

Fordel: Spredning over et bredt område, mere naturlig blødhed, lavere risiko for perforation af store kar.

Ulempe: Selv en stump kanyle kan penetrere et kar (især i aterosklerotiske kar); feedback om modstand er afgørende.

Dosering — Typisk plan

• Let hulrum (alder 30-40): 0.5-1.0 mL pr. side, én session. Normalt er en supraperiostal bolus tilstrækkelig.
• Moderat hulrum (alder 40-55): 1.0-1.5 mL pr. side. Kombination af supraperiostal bolus + valgfri subkutan kanyle.
• Alvorligt hulrum (alder 55+, hurtigt vægttab, lipoatrofi): 1.5-2.0 mL pr. side, kan fordeles over to sessioner (med 4 ugers mellemrum).

Bilateral total: 2-4 mL, afhængigt af patientens anatomi. Det anbefales ikke at bruge mere end 5 mL tindingefyldning i én session – hævelsen bliver for voldsom, og asymmetrien bliver ukontrolleret.

Komplikationer — De alvorlige

1. Blindhed (retinal arterieokklusion)

Den mest frygtede komplikation ved tindingefyldning. Hvis fyldningen injiceres intravaskulært i STA eller en gren af den dybe tindingearterie, kan den nå øjenarterien via retrogradt flow og blokere den centrale nethindearterie. Resultat: pludseligt, irreversibelt synstab.

Forebyggelse: Aspirér, injicér langsomt, giv i mikro-aliquots, hold dig til det supraperiostale plan, mærk modstand, når du bevæger dig med kanylen.

Indgreb: Mistanke om synstab → hyaluronidase akut, retrobulbær/peribulbær injektion overvejes, patienten henvises til akut oftalmologisk konsultation. I vores klinik er 1500 IU hyaluronidase altid klar.

2. Skade på ansigtsnerven

Den temporale gren af ansigtsnerven er overfladisk lige over kindbensbuen; den styrer pande- og øjenbrynsbevægelser. Dyb injektion i det forkerte plan eller trykeffekt fra et hæmatom kan give midlertidig ansigtslammelse. Det forsvinder normalt inden for 2-12 uger.

3. Hæmatom (fra STA)

Den overfladiske tindingearterie kan palperes; hvis den skades med en nål, opstår hurtigt voksende blå mærker + hårdhed i tindingen. Påfør straks tryk, 10 minutter 5 minutter åben-lukket protokol, kold påføring. Risikoen er høj hos patienter, der bruger antikoagulantia; spørg ved forbehandling.

4. Sen knude / migration

Hvis et produkt med høj G-prime placeres forkert i vævet, kan der opstå knuder. Temporalis-musklens bevægelse under tygning kan få fyldningen til at migrere over tid – derfor foretrækkes det supraperiostale plan, små bolusser og lagdeling oven på periosten.

Kombinationsbehandlinger

Tindingefyldning opfylder sjældent behovet alene. Protokoller, jeg ofte kombinerer i klinikken:

• Midface-fyldning (kindben): Planlægges sammen med tindingen; de to giver sammen "rammegenopretning" af ansigtet.
• Øjenbryns-botox (lateral brow lift): Mens tindingefyldning visuelt løfter det laterale øjenbryn 1-2 mm, øges denne effekt til 3-4 mm med 2-4 enheder botox i depressor-grenene.
• Hudkvalitet: Tixel, fraktioneret CO2, Profhilo: Tindingehuden bliver tyndere med alderen; fyldning giver volumen, men hvis hudoverfladens kvalitet er dårlig, bliver Tyndall eller fine linjer synlige. Hudkvaliteten forbedres med adjuvansbehandling.
• Hårgrænse-tilnærmelse (pandereduktion): Ved kombination af meget bred pande + tindingehulrum vurderes hårgrænsekirurgi tværfagligt.

Patientvalg — Hvem er ikke egnet?

• Ved aktiv hudinfektion, herpes / akne / dermatitis i området
• Kendt historik med allergi over for hyaluronsyre
• Autoimmun sygdom i aktiv fase (Sjögren, lupus, sarkoidose)
• Hvis brug af antikoagulantia ikke er koordineret
• Graviditet og ammeperiode (relativ kontraindikation)
• Overdrevne forventninger / ønske om markant transformation – overskrider grænserne for medicinsk æstetik
• Patient med mistanke om BDD (kropsdysmorfisk forstyrrelse)

Ofte stillede spørgsmål

1. Hvor mange ml tindingefyldning gives der?

Mellem 0.5-2.0 mL pr. side, i alt 2-4 mL bilateralt. Ved let hulrum er 1 mL bilateralt tilstrækkeligt, ved alvorligt hulrum kan en kombination på 4 mL være nødvendig. Det er sikker praksis ikke at overstige 5 mL i én session.

2. Hvor mange måneder holder tindingefyldning?

12-18 måneder med hyaluronsyre-produkter med høj G-prime, 14-18 måneder med calcium-hydroxylapatit (Radiesse). Holdbarheden kan falde til 9-12 måneder hos personer med hurtig metabolisme eller sportsudøvere.

3. Er tindingefyldning smertefuldt?

Når topisk lidokaincreme påføres 30 minutter før, er det på en skala fra 1-2/10. Der er en stikkende fornemmelse, når nålen rører knoglen, men da området er meget lille, er proceduren overstået på 5-10 minutter.

4. Er risikoen for blindhed ved tindingefyldning reel?

Ja. I litteraturen er der rapporteret tilfælde, hvor fyldning injiceret fra tindingeregionen har nået øjenarterien via retrogradt flow og ført til blindhed. Risikoen er lav, men ikke nul. Risikoen minimeres ved korrekt plan, aspiration og langsom injektion. Akut hyaluronidase-protokol skal være klar i enhver klinik.

5. Hvem kan ikke få tindingefyldning?

Patienter med aktiv hudinfektion, autoimmun sygdom i aktiv fase, historik med HA-allergi, ukontrolleret brug af antikoagulantia, graviditet-ammeperiode, mistanke om BDD. Spørges ind til i detaljer ved konsultationen.

6. Kan tindingefyldning kombineres med botox?

Ja, det kombineres ofte. Kombinationen af 2-4 enheder botox i orbicularis oculi-depressor-grenene til lateralt øjenbrynsløft + tindingefyldning skaber en lateral brow lift-effekt. Protokollen udført sammen med midface-fyldning kan genoprette ansigtsrammen i én session.

7. Er tindingefyldning permanent?

Nej. Hyaluronsyre-fyldstoffer nedbrydes over tid af vævet (12-18 måneder). Radiesse (CaHA) holder længere (14-18 måneder), og de mikrosfærer, den indeholder, stimulerer kollagen. Permanente produkter (PMMA, silikone) anbefales ikke – risikoen for komplikationer med permanent materiale i et område med mimiske bevægelser som tindingen er høj.

8. Kan tindingefyldning fortrydes?

Hyaluronsyre-fyldning ja – hyaluronidase-enzym injiceres, og det opløses på 24-72 timer. For Radiesse (CaHA) virker hyaluronidase ikke; man må vente, til det absorberes i vævet (ca. 12 måneder). Derfor skal patientens forventninger være klare, før man vælger Radiesse.

9. Kan man få tindingefyldning under graviditet?

Nej. Graviditet og ammeperiode er en relativ kontraindikation for alle fyldningsprocedurer. Medmindre det er medicinsk nødvendigt, anbefales æstetisk fyldning ikke i denne periode. Det kan planlægges efter fødslen, når amningen er slut.

10. Hvad er prisen på tindingefyldning?

Prisintervallet varierer afhængigt af det anvendte produkt, mL-mængden og de nødvendige kombinationsbehandlinger. Da det ville ignorere det anatomiske behov at give et enkelt tal, tilbyder vi en skriftlig plan + pristilbud efter konsultation i klinikken. Konsultationen er gratis.

Kontakt

Vi foretager konsultationer på over en halv time til planlægning af tindingefyldning; vi giver digital analyse under foto + skriftlig plan. Konsultationen er gratis. Whatsapp: 905 323 44 82 16.

Denne tekst er til informationsdeling. Individuel behandlingsplanlægning foretages altid efter en ansigt-til-ansigt konsultation. Medicinsk beslutningstagning træffes efter en personlig samtale med lægen.