
Εντοπισμένο άρθρο
Αυτό το άρθρο είναι διαθέσιμο σε Ελληνικά. Μερικές διατυπώσεις μπορεί να συνεχίσουν να υφίστανται συντακτικές βελτιώσεις.
Σύντομη Περίληψη · TL;DR
Ταινίες λαιμού (platysmal cords) και πρωτόκολλο Nefertiti lift: ανατομία του πλατύσματος, δοσολογία Botox, επιλογή ασθενούς, στρατηγική συνδυασμού και χειρουργικά όρια. Κλινικές σημειώσεις του Dr. Hamza Gemici.
Βασικά Σημεία
Στις συμβουλευτικές συνεδρίες, το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών άνω των 45 ετών λέει την ίδια φράση: "Η γραμμή του σαγονιού μου χάθηκε, δύο γραμμές εμφανίζονται στον λαιμό μου." Αυτό που βλέπουν στον καθρέφτη, οι δύο κάθετες χορδές που γίνονται εμφανείς κατά την ομιλία και την κατάποση — αυτές είναι οι ταινίες του πλατύσματος. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν σκέφτονται το χειρουργείο, αλλά ρωτούν "τι μπορεί να γίνει χωρίς επέμβαση;". Η απάντηση είναι συνήθως το πρωτόκολλο Nefertiti lift, αλλά αυτό το πρωτόκολλο δεν λειτουργεί σε κάθε ασθενή, τα όριά του είναι σαφή.
Αυτός ο οδηγός εξηγεί την ανατομία του πλατύσματος και πώς σχεδιάζεται το Nefertiti lift: σε ποιον λειτουργεί, σε ποιον όχι, με ποια δοσολογία, με ποιους κινδύνους παρενεργειών και σε ποιον ασθενή προτείνω χειρουργική επέμβαση. Αυτό το περιεχόμενο δεν είναι διαφήμιση, αποτελεί κλινικό οδηγό.
Σημείωση του Dr. Gemici: Το Nefertiti lift, σε αντίθεση με τις προσδοκίες που δημιουργεί το όνομά του, δεν είναι "ανόρθωση λαιμού". Εάν υπάρχει χαλάρωση του δέρματος, βαθιά διάσταση του πλατύσματος ή σοβαρό λίπος στο προγούλι, το Botox δεν διορθώνει αυτές τις καταστάσεις. Στον σωστό ασθενή — ταινίες πλατύσματος βαθμού I-II, ελαφρά απώλεια της γωνίας σαγονιού-λαιμού — δημιουργεί μια πραγματική διαφορά, ενώ στον λάθος ασθενή αποτελεί απώλεια χρόνου και χρημάτων.
Το πλάτυσμα είναι ένα λεπτό, ευρύ στρώμα μυών που εκτείνεται ακριβώς κάτω από τον υποδόριο ιστό στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Ξεκινά από την περιτονία του θώρακα, περνά πάνω από την κλείδα και εκτείνεται μέχρι το κάτω χείλος της κάτω γνάθου και την περιοχή γύρω από το στόμα. Ανήκει στην οικογένεια των μυών της μιμικής — νευρώνεται από το προσωπικό νεύρο (αυχενικός κλάδος) — και λειτουργικά δρα ως κατασπαστήρας του κάτω προσώπου.
Όταν το πλάτυσμα συσπάται, συμβαίνουν τρία πράγματα:
Δηλαδή, το πλάτυσμα αναλαμβάνει δύο ρόλους ταυτόχρονα: ως κατασπαστήρας που τραβάει το κάτω μέρος του προσώπου προς τα κάτω και ως επιφανειακός μυς που καθορίζει το περίγραμμα του λαιμού. Το πρωτόκολλο Nefertiti lift λειτουργεί εξουδετερώνοντας ακριβώς αυτούς τους δύο ρόλους.
Σε έναν νεανικό λαιμό, το πλάτυσμα παραμένει σφιχτό σε δύο συμμετρικά στρώματα που ενώνονται στη μέση γραμμή. Με την ηλικία, αλλάζουν δύο πράγματα:
Τα δύο στρώματα του πλατύσματος δεν ενώνονται στη μέση γραμμή, αλλά απομακρύνονται προς τα πλάγια. Το κενό μεταξύ τους βαθαίνει και κάτω από το δέρμα γίνονται ορατές δύο κάθετες χορδές. Αυτές οι χορδές είναι δυναμικές (κατά την κατάποση, την ομιλία), αλλά μετά την ηλικία των 50 ετών μπορεί να γίνουν και στατικές.
Με τη μείωση των βαθιών μυϊκών στρωμάτων του προσώπου και της ελαστικότητας του δέρματος, η προς τα κάτω έλξη του πλατύσματος αυξάνεται σχετικά. Δηλαδή, ο μυς δεν εξασθενεί, αλλά το δέρμα και ο συνδετικός ιστός εξασθενούν και ο μυς γίνεται κυρίαρχος. Αυτό οδηγεί στην απώλεια της καθαρότητας της γραμμής του σαγονιού και σε μια εικόνα "προγουλιού".
Στην κλινική πράξη χρησιμοποιώ το ευρέως διαδεδομένο σύστημα τεσσάρων βαθμίδων:
Το Nefertiti lift είναι μια ουσιαστική θεραπεία μόνο για τον Βαθμό I-II. Σε περιπτώσεις Βαθμού III-IV, ο στόχος δεν επιτυγχάνεται χωρίς χειρουργική πλαστική πλατύσματος ή neck lift.
Η έννοια ορίστηκε για πρώτη φορά από τον Philippe Levy το 2007. Το όνομά του προέρχεται από την έντονη γωνία σαγονιού-λαιμού στην περίφημη προτομή της βασίλισσας Νεφερτίτης της Αρχαίας Αιγύπτου. Το πρωτόκολλο είναι στην πραγματικότητα απλό, αλλά η σωστή εφαρμογή στο πεδίο απαιτεί εμπειρία:
Μηχανισμός: Παραλύοντας τα ινίδια του πλατύσματος στο όριο της κάτω γνάθου και τις ορατές ταινίες, μειώνουμε τη μυϊκή δύναμη που "τραβάει προς τα κάτω" το κάτω μέρος του προσώπου. Ως αποτέλεσμα, οι ανταγωνιστικοί μύες (ανελκτήρας της γωνίας του στόματος, ανελκτήρας του άνω χείλους) γίνονται σχετικά πιο ισχυροί — δηλαδή η γραμμή του σαγονιού ανασηκώνεται σχετικά και η γωνία λαιμού-σαγονιού γίνεται πιο έντονη.
Το σημαντικό είναι το εξής: Το Nefertiti lift δεν είναι μια ανόρθωση, είναι μια διακοπή της έλξης προς τα κάτω. Ο ιστός δεν μετακινείται προς τα πάνω, η δύναμη που τραβάει προς τα κάτω εξουδετερώνεται. Αυτή η λεπτομέρεια είναι κρίσιμη στη διαχείριση των προσδοκιών του ασθενούς.
Στη συμβουλευτική συνεδρία τραβάω φωτογραφίες σε δύο τυπικές θέσεις:
Αυτές οι δύο φωτογραφίες καταγράφονται ως βασική αναφορά τόσο για το σχέδιο όσο και για τη σύγκριση πριν/μετά με τον ασθενή.
Το δέρμα καθαρίζεται με χλωρεξιδίνη, ο ασθενής βρίσκεται σε ημικαθιστή θέση, το κεφάλι σε ελαφρά έκταση. Η αναισθησία είναι συνήθως περιττή, η εφαρμογή τοπικής κρέμας λιδοκαΐνης για 15 λεπτά αυξάνει την άνεση.
Σε έναν τυπικό ασθενή, η συνολική δόση είναι μεταξύ 30-50 μονάδων και για τις δύο πλευρές. Πολύ υψηλότερες δόσεις (60+ μονάδες) αυξάνουν δυσανάλογα τον κίνδυνο παρενεργειών και δεν αυξάνουν το κλινικό όφελος.
Ο μικρός μυς που τραβάει τη γωνία του κάτω χείλους προς τα κάτω. Εάν η έγχυση που γίνεται πολύ κοντά στο όριο της κάτω γνάθου και πολύ βαθιά επηρεάσει τον DLI, το κάτω χείλος θα πέφτει ασύμμετρα κατά το γέλιο ("στραβό χαμόγελο"). Για να αποφευχθεί αυτό: μείνετε 1 εκ. κάτω από το όριο της κάτω γνάθου, μην υπερβαίνετε τις 2 μονάδες ανά δόση, μην κάνετε έγχυση πολύ κοντά στο οστικό χείλος.
Μύες κρίσιμοι για την κατάποση και την κίνηση του κεφαλιού, όπως ο στερνοκλειδομαστοειδής, ο ωμοϋοειδής, ο στερνοϋοειδής, εκτείνονται κάτω από το πλάτυσμα. Εάν η βαθιά έγχυση επηρεάσει αυτούς τους μύες, μπορεί να υπάρξει δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) και αδυναμία στον έλεγχο του κεφαλιού. Για να αποφευχθεί αυτό: η έγχυση πρέπει να είναι οπωσδήποτε επιφανειακή, η μύτη της βελόνας παράλληλη προς την επιφάνεια του δέρματος ή ελαφρώς κεκλιμένη, αποφεύγεται η βαθιά κίνηση "stab".
Στη μέση-πλάγια περιοχή της κάτω γνάθου, το Botox μπορεί να παρέμβει στη δυναμική του χαμόγελου. Για τον λόγο αυτό, οι ενέσεις στην κάτω γνάθο συγκεντρώνονται στο οπίσθιο 2/3, ενώ στο πρόσθιο 1/3 (κοντά στην άκρη του σαγονιού) γίνονται αραιά και σε χαμηλή δόση.
Το Nefertiti lift σπάνια αποτελεί πλήρη λύση από μόνο του. Κατά την παρουσίαση ενός ολιστικού σχεδίου στον ασθενή, αξιολογώ τους παρακάτω συνδυασμούς:
Εάν η ελαστικότητα του δέρματος είναι στα όρια, δημιουργούμε θερμική συστολή στο στρώμα SMAS με εστιασμένο υπέρηχο (HIFU ή Ultherapy). Αυτό βοηθά στη σύσφιξη του δέρματος σε διάστημα 3-6 μηνών. Δεν γίνεται στην ίδια συνεδρία με το Nefertiti lift, προγραμματίζεται είτε 4 εβδομάδες πριν από το Botox είτε 4 εβδομάδες μετά.
Η εμφάνιση "διπλοσάγονου" δεν είναι τις περισσότερες φορές καθαρό πλάτυσμα, υπάρχει υπογενείδιο λίπος από κάτω. Το λίπος μειώνεται με ενέσεις με βάση το δεοξυχολικό οξύ (π.χ. Belkyra/Kybella, η άδεια διαφέρει ανά χώρα) ή με ελεγχόμενη χειρουργική λιποαναρρόφηση. Εάν κάνετε Nefertiti lift χωρίς να αφαιρέσετε το λίπος, το πλάτυσμα χαλαρώνει αλλά η εικόνα του προγουλιού δεν αλλάζει.
Εάν υπάρχει προ-σαγονική κοιλότητα όπου "σπάει" η γραμμή του σαγονιού, αυτή η κοιλότητα διορθώνεται με filler υαλουρονικού οξέος. Μετά το Nefertiti lift αναμένονται 2-4 εβδομάδες και προστίθεται το filler, ή γίνεται το filler πριν και 2 εβδομάδες μετά το Botox.
Για την υποστήριξη της ποιότητας του δέρματος, μπορούν να αξιολογηθούν επιπλέον ενέσεις βιοδιεγερτών με πολυνουκλεοτίδια (PN), πολυγαλακτικό οξύ (PLLA) ή υδροξυαπατίτη ασβεστίου (αραιωμένο Radiesse). Αυτά δεν είναι το δεύτερο του Nefertiti lift, αλλά το συμπλήρωμά του.
Το λέω πάντα στους ασθενείς μου: Το Nefertiti lift μερικές φορές αποκαλείται "ανόρθωση λαιμού για τεμπέληδες". Αυτός ο χαρακτηρισμός είναι κομψός αλλά παραπλανητικός. Η διαφορά μεταξύ χειρουργικής ανόρθωσης λαιμού και Nefertiti lift δεν είναι τεχνική, είναι η διαφορά στο προσβάσιμο ταβάνι.
Στον ασθενή που αποδέχεται αυτά τα όρια, το Nefertiti lift παρέχει πραγματικό όφελος, στον ασθενή που δεν τα αποδέχεται, η απογοήτευση και η χειρουργική ανάγκη απλώς αναβάλλονται.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, παραπέμπουμε για συμβουλευτική πλαστικού χειρουργού. Η πλαστική πλατύσματος ± neck lift παρέχει πραγματική ανατομική διόρθωση.
Είναι το πρωτόκολλο μείωσης της μυϊκής δύναμης που τραβάει το κάτω μέρος του προσώπου προς τα κάτω με εφαρμογή Botox κατά μήκος του κάτω χείλους της κάτω γνάθου και πάνω στις ταινίες του πλατύσματος, καθιστώντας έτσι τη γωνία σαγονιού-λαιμού σχετικά πιο έντονη. Δεν είναι χειρουργική επέμβαση ανόρθωσης, είναι η επαναρρύθμιση της μυϊκής ισορροπίας μέσω θεραπείας.
Σε μια τυπική εφαρμογή, συνολικά 30-50 μονάδες και για τις δύο πλευρές. 10-16 μονάδες για μία πλευρά για το όριο της κάτω γνάθου, 6-12 μονάδες για μία πλευρά για τις ταινίες του πλατύσματος. Η δόση εξατομικεύεται ανάλογα με τον βαθμό των ταινιών και τον μυϊκό όγκο. Η χαμηλή δόση είναι πολύ πιο ασφαλής, η υπερβολική δόση αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών.
Το πλήρες αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 7-14 ημέρες, το κλινικό όφελος διατηρείται για 3-4 μήνες. Σε ασθενείς που επαναλαμβάνουν σε τακτά χρονικά διαστήματα, μπορεί να παρατηρηθεί μόνιμη μείωση του μυϊκού τόνου και τα διαστήματα εφαρμογής μπορεί να επιμηκυνθούν με την πάροδο του χρόνου.
Μπορεί να αποτελέσει ιατρική εναλλακτική λύση για ταινίες πλατύσματος ελαφρού-μέτριου επιπέδου (Βαθμός I-II) και ελαφρά ασάφεια της γραμμής του σαγονιού. Δεν αντικαθιστά το χειρουργικό neck lift ή την πλαστική πλατύσματος για σοβαρή χαλάρωση, δέρμα προχωρημένης ηλικίας ή ταινίες Βαθμού III-IV.
Ασθενείς με σοβαρή χαλάρωση δέρματος, ταινίες Βαθμού III-IV, άφθονο υπογενείδιο λίπος, ιστορικό διαταραχής κατάποσης, μυασθένεια gravis ή παρόμοια νευρομυϊκή νόσο, έγκυες ή θηλάζουσες και ασθενείς που αναμένουν έντονα αποτελέσματα δεν είναι κατάλληλοι.
Εάν η σύσφιξη του δέρματος είναι στα όρια, HIFU/Ultherapy, εάν υπάρχει υπογενείδιο λίπος, λιπόλυση ή χειρουργική λιποαναρρόφηση, εάν η προ-σαγονική αύλακα είναι έντονη, filler υαλουρονικού οξέος, εάν η ποιότητα του δέρματος είναι χαμηλή, μπορούν να αξιολογηθούν επιπλέον ενέσεις βιοδιεγερτών. Το σχέδιο γίνεται εξατομικευμένα και σταδιακά.
Σύμφωνα με τους δεοντολογικούς κανόνες του Υπουργείου Υγείας και του Ιατρικού Συλλόγου, δεν κοινοποιούμε τιμές μονάδας ή πληροφορίες εφαρμογής σε τέτοιου είδους ψηφιακό περιεχόμενο. Το κόστος διαβιβάζεται γραπτώς στη συμβουλευτική συνεδρία ανάλογα με τον αριθμό των μονάδων που χρησιμοποιούνται, την απόφαση συνδυασμού και την ανατομία του ασθενούς.
Τις πρώτες 4 ώρες δεν συνιστάται η κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός και η κατάκλιση. Για 24 ώρες δεν εφαρμόζεται έντονη άσκηση, σάουνα, χαμάμ, μασάζ. Δεν γίνεται τρίψιμο ή πίεση στην περιοχή του λαιμού για 24 ώρες. Το αποτέλεσμα εγκαθίσταται τις πρώτες 7-14 ημέρες, μην βιάζεστε να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια αυτού του διαστήματος.
Όχι. Η αλλαντοτοξίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό. Η αξιολόγηση μπορεί να γίνει αφού ολοκληρωθούν πλήρως αυτές οι περίοδοι και σταθεροποιηθεί η τρέχουσα συστηματική κατάσταση.
Εάν τηρηθεί η αρχή της χαμηλής δόσης και της επιφανειακής έγχυσης, ο κίνδυνος ασυμμετρίας είναι χαμηλός. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί μονόπλευρη μη απόκριση ή ελαφρώς διαφορετικό αποτέλεσμα, αυτό μπορεί να διορθωθεί με μικρές διορθώσεις στη συνεδρία ελέγχου μετά από 2-4 εβδομάδες. Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντικό να μην γίνονται βιαστικά σχόλια εντός των πρώτων 14 ημερών.
Για τον σχεδιασμό των ταινιών λαιμού και του Nefertiti lift, πραγματοποιούμε λεπτομερή συμβουλευτική στο ιατρείο μας, παρέχουμε αξιολόγηση με τυπικό πρωτόκολλο φωτογραφίας, ταξινόμηση ταινιών και γραπτό σχέδιο. Whatsapp: 905 323 44 82 16.
Αυτό το κείμενο έχει σκοπό την ανταλλαγή πληροφοριών. Ο ατομικός σχεδιασμός θεραπείας γίνεται οπωσδήποτε μετά από συμβουλευτική πρόσωπο με πρόσωπο. Η ιατρική απόφαση λαμβάνεται μετά από προσωπική συνάντηση με τον ιατρό.

Αξιόπιστο & Επαγγελματικό
Ο Δρ Hamza Gemici είναι ιατρός αισθητικής με έδρα το Ataşehir της Κωνσταντινούπολης. Η πρακτική του επικεντρώνεται στη φυσική αντιγήρανση και τη λεπτή εναρμόνιση του προσώπου χρησιμοποιώντας βοτουλινική τοξίνη, δερματικά πληρωτικά, περιοφθαλμική αναζωογόνηση και διαδικασίες ποιότητας δέρματος. Όλες οι θεραπείες πραγματοποιούνται με εγκεκριμένα προϊόντα FDA, TİTCK & CE σύμφωνα με πρωτόκολλα καθοδηγούμενα από γιατρό.