
Εντοπισμένο άρθρο
Αυτό το άρθρο είναι διαθέσιμο σε Ελληνικά. Μερικές διατυπώσεις μπορεί να συνεχίσουν να υφίστανται συντακτικές βελτιώσεις.
Σύντομη Περίληψη · TL;DR
Η λακκούβα κάτω από τα μάτια δεν προέρχεται από την ίδια αιτία σε κάθε ασθενή. Μελάνγχρωση, αγγειακά, δομικά — τρεις διαφορετικές αιτιολογίες απαιτούν τρεις διαφορετικές θεραπείες. Το υλικό πλήρωσης (filler) λειτουργεί μόνο σε περίπτωση δομικής απώλειας όγκου. Κλινικός οδηγός του Dr. Hamza Gemici.
Βασικά Σημεία
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που έρχονται για συμβουλευτική ξεκινά με την ίδια φράση: "Θέλω γέμισμα για τους μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια μου." Όμως, όταν εξετάζω την περιοχή κάτω από τα μάτια, δεν εμφανίζεται το ίδιο πρόβλημα σε κάθε ασθενή. Σε κάποιους υπάρχει όντως απώλεια όγκου, σε άλλους αγγειακή διαφάνεια, και σε άλλους μόνο μελάγχρωση. Επειδή και τα τρία μοιάζουν με "μαύρους κύκλους", ο ασθενής δικαιολογημένα ζητά γέμισμα — αλλά αν γίνει γέμισμα σε λάθος αιτιολογία, το αποτέλεσμα είναι συχνά χειρότερο.
Αυτός ο οδηγός εξηγεί ποιες ανατομικές ερωτήσεις θέτω πριν προγραμματίσω γέμισμα στην περιοχή tear trough, με τι θεραπεύω την κάθε αιτιολογία και ποιο πρωτόκολλο εφαρμόζω στον ασθενή που έχω καταλήξει ότι χρειάζεται γέμισμα. Αυτή η περιοχή είναι το λιγότερο επιεικές σημείο του προσώπου για γέμισμα — υπάρχει κίνδυνος για φαινόμενο Tyndall, μαλαρικό οίδημα, ακόμη και σπάνια αγγειακή επιπλοκή. Χωρίς τον συνδυασμό σωστής επιλογής ασθενούς, σωστού προϊόντος και σωστής τεχνικής, δεν γίνεται γέμισμα κάτω από τα μάτια.
Σημείωση του Dr. Gemici: Το πιο συχνό λάθος στο γέμισμα κάτω από τα μάτια είναι η πρόταση γεμίσματος σε όλους χωρίς διαχωρισμό της αιτιολογίας. Αν κάνετε γέμισμα σε ασθενή με μελάγχρωση, η μελάγχρωση θα παραμείνει, και προσθέτοντας το φαινόμενο Tyndall, θα σκουρύνετε τον μπλε-γκρι χρωματισμό. Πρώτα εξέταση, μετά αιτιολογία, μετά επιλογή θεραπείας.
Η λακκούβα κάτω από τα μάτια (tear trough) δεν αποτελείται από μία μόνο δομή. Είναι μια εξαιρετικά λεπτή μεταβατική ζώνη όπου το δέρμα, ο μυς, ο σύνδεσμος και τα διαμερίσματα λίπους διασταυρώνονται. Κατά τον σχεδιασμό στο πεδίο, έχω στο μυαλό μου τέσσερις δομές.
Ένας αληθινός οστεοδερματικός σύνδεσμος που εκτείνεται από το οστό της άνω γνάθου προς το δέρμα, τοποθετημένος κάτω από τον κυκλικό μυ του οφθαλμού (orbicularis oculi). Αυτός ο σύνδεσμος δημιουργεί το σχήμα V που προέρχεται από την "εσωτερική γωνία" της λακκούβας κάτω από τα μάτια. Με τη γήρανση, συμβαίνει απώλεια λίπους στην πρόσθια επιφάνεια του συνδέσμου και η λακκούβα γίνεται πιο έντονη. Εκτός από τη χειρουργική απελευθέρωση, δεν είναι εύκολο να "μαλακώσει" ο σύνδεσμος; το γέμισμα μειώνει τη σκιά γεμίζοντας το κοίλωμα στο πάνω μέρος του συνδέσμου.
Ο σύνδεσμος που ξεκινά από το πλάγιο τμήμα του οφθαλμικού χείλους και προσφύεται στη βαθιά επιφάνεια του κυκλικού μυός. Σχηματίζει το εξωτερικό (πλάγιο) όριο του tear trough. Με τη χαλάρωση αυτού του συνδέσμου, ξεκινά η μετακίνηση του λίπους του κάτω βλεφάρου προς τα κάτω — αυτό δημιουργεί τη δομή που είναι γνωστή ως "festoon" και "malar bag". Η παρουσία festoon αποτελεί αντένδειξη για γέμισμα.
Το στρώμα λίπους που βρίσκεται κάτω από τον κυκλικό μυ, σε γειτνίαση με το κάτω μέρος του οφθαλμικού χείλους. Με την ηλικία, το SOOF μετακινείται προς τα κάτω και ατροφεί; αυτό οδηγεί σε πτώση του όγκου του μέσου προσώπου, εμβάθυνση του tear trough και ανάδειξη της ρινοπαρειακής αύλακας. Η αύξηση του SOOF μπορεί να γίνει με προ-περιόστιο γέμισμα.
Τα πακέτα λίπους (έσω, κεντρικό, πλάγιο) που παραμένουν μέσα στο διαφραγματικό οφθαλμικό διάφραγμα και αποσβένουν τον οφθαλμικό βολβό. Με τη γήρανση, το διάφραγμα λεπταίνει, το λίπος κηλώνεται — εμφάνιση σακούλας στο κάτω βλέφαρο. Σε αυτούς τους ασθενείς, το γέμισμα σπρώχνει τη σακούλα λίπους ακόμη πιο μπροστά; η λύση είναι χειρουργική (διαπεπτοτομική βλεφαροπλαστική).
Κατά την εξέταση του ασθενούς, έχω στο μυαλό μου τρεις διαφορετικούς λόγους. Αυτοί οι τρεις μπορεί να συνυπάρχουν, αλλά το σχέδιο θεραπείας διαμορφώνεται ανάλογα με την κυρίαρχη αιτιολογία.
Σε αυτούς τους ασθενείς, το δέρμα κάτω από τα μάτια έχει όντως πιο σκούρο τόνο — υπάρχει μετα-φλεγμονώδης υπερμελάγχρωση λόγω συσσώρευσης δερματικής μελανίνης ή χρόνιων αιτιών όπως ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, συχνό τρίψιμο των ματιών. Όταν το δέρμα τεντώνεται με το δάχτυλο, το χρώμα δεν ανοίγει; κάτω από το φως φαίνεται διαφορά τόνου και όχι λακκούβα.
Θεραπεία: Πρωτόκολλο τοπικής αποχρωμάτωσης. Cyspera (κυστεαμίνη), αζελαϊκό οξύ 15-20%, τρετινοΐνη 0.025-0.05% το βράδυ, SPF 50+ την ημέρα. Απαιτείται πειθαρχία 3-6 μηνών. Το γέμισμα δεν λειτουργεί εδώ; αντίθετα, αν γίνει, το χρώμα σκουραίνει περισσότερο λόγω του Tyndall.
Σε αυτούς τους ασθενείς, το δέρμα είναι πολύ λεπτό — το κόκκινο-μωβ χρώμα του κυκλικού μυός του οφθαλμού διαπερνά το δέρμα και φαίνεται σαν "μαύρος κύκλος". Συνήθως σε ασθενείς με ανοιχτόχρωμο δέρμα, γίνεται πιο έντονο σε περιόδους κόπωσης. Όταν το δέρμα τεντώνεται με το δάχτυλο, το χρώμα ανοίγει; αυτό είναι το πιο πρακτικό διαγνωστικό τεστ.
Θεραπεία: Πρωτόκολλα για τη βελτίωση της ποιότητας του δέρματος. Συνεδρίες PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια), δερματική μεσοθεραπεία, σπάνια skin booster σε ασθενείς με λεπτό δέρμα (Restylane Vital Light, Profhilo). Παρέμβαση στα επιφανειακά αγγεία με Nd:YAG ή KTP laser. Το γέμισμα εφαρμόζεται σε πολύ επιλεγμένες περιπτώσεις — μόνο αν προστεθεί δομικό συστατικό; από μόνο του δεν λειτουργεί στην αγγειακή αιτιολογία.
Σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει πραγματική λακκούβα — απώλεια όγκου στο μέσο πρόσωπο, ατροφία του SOOF, απώλεια πληρότητας μπροστά από τον σύνδεσμο tear trough. Με πλάγιο φωτισμό πέφτει έντονη σκιά, η λακκούβα φαίνεται καθαρά όταν ο ασθενής φωτογραφίζεται από οριζόντια και πλάγια γωνία. Όταν το δέρμα τεντώνεται, ο τόνος μειώνεται αλλά η λακκούβα παραμένει σταθερή.
Θεραπεία: Εδώ είναι το γέμισμα — μόνο εδώ — θεραπεία πρώτης γραμμής. Με το σωστό προϊόν, τη σωστή τεχνική και τη σωστή επιλογή ασθενούς, επιτυγχάνεται πραγματική ανατομική διόρθωση.
Προειδοποίηση: Στο 40-50% περίπου των ασθενών με tear trough, η κυρίαρχη αιτιολογία είναι η μελάγχρωση ή η αγγειακή. Η πρόταση γεμίσματος σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα συχνό κλινικό λάθος. Στη συμβουλευτική, κάνω οπωσδήποτε τεστ τεντώματος δέρματος + εξέταση με πλάγιο φως + σε ορισμένους ασθενείς αξιολόγηση κάτω από λυχνία Wood.
Στην περιοχή tear trough δεν χρησιμοποιούνται προϊόντα παχύρρευστα, υψηλού G-prime, για προβολή. Η περιοχή είναι πολύ λεπτή, αγγειωμένη, με αδύναμη λεμφική παροχέτευση — το λάθος προϊόν δημιουργεί μόνιμο πρόβλημα. Η προτίμησή μου:
Σε αυτή την περιοχή δεν χρησιμοποιούνται προϊόντα όπως Voluma, Volux, Stylage XXL, Radiesse. Το Radiesse θεωρείται αντενδεδειγμένο από τον κατασκευαστή για την περιοφθαλμική περιοχή; επειδή η υαλουρονιδάση δεν λειτουργεί, το λάθος που γίνεται δεν μπορεί να διορθωθεί.
Αντί για βελόνα, χρησιμοποιώ κάνουλα blunt-tip 22G ή 25G. Η κάνουλα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αγγειακής επιπλοκής — αυτό είναι κρίσιμο αν αναλογιστούμε τη γειτνίαση με την υπερτροχίλια και τη γωνιακή αρτηρία. Ανοίγω τη θύρα εισόδου σε πλάγια θέση, πάνω στην μαλαρική ακρολοφία με βελόνα 27G; προωθώ την κάνουλα από εκεί προς τα έσω, προς την κατεύθυνση του tear trough.
Το γέμισμα τοποθετείται πάνω στο οστό — ακριβώς πάνω από το περιόστεο. Η υποδερμική ή ενδοδερμική τοποθέτηση είναι άμεση πρόσκληση για το φαινόμενο Tyndall. Προχωρώ σε βάθος όπου μπορώ να νιώσω την άκρη της κάνουλας (λαμβάνοντας επαφή με το οστό) και αφήνω αργά ως micro-aliquot (κάθε δόση 0.05 mL).
Μέγιστο 0.5-0.7 mL σε κάθε πλευρά. Συνολικά 1.0-1.4 mL για τις δύο πλευρές σε μία συνεδρία. Σε αυτή την περιοχή, η προσέγγιση "ας προσθέσουμε λίγο ακόμα" καταλήγει συνήθως σε μαλαρικό οίδημα. Μείνετε συντηρητικοί; προγραμματίστε συνεδρία ρετούς μετά από 4-6 εβδομάδες. Ο στόχος της πρώτης συνεδρίας πρέπει να είναι το 70-80% της διόρθωσης; προσθέστε τα υπόλοιπα αφού υποχωρήσει το οίδημα.
Σημειώστε τα υπερκόγχια και υποκόγχια νευρικά τρήματα με ψηλάφηση. Το υποκόγχιο τρήμα βρίσκεται περίπου στο ύψος της κόρης, 8-10 mm κάτω από το υποκόγχιο χείλος. Μην περνάτε την κάνουλα απευθείας από αυτό το σημείο; παρακάμψτε το.
Μπλε-γκρι χρώμα που προκύπτει από τη σκέδαση του φωτός από το HA που έχει τοποθετηθεί πολύ κοντά στο δέρμα. Μόλις εμφανιστεί, μπορεί να φαίνεται τρομακτικά έντονο και μόνιμο. Θεραπεία: ένεση υαλουρονιδάσης (150-300 IU τοπικά), διορθώνεται σε 24-72 ώρες. Πρόληψη: πλάνο πάνω στο οστό, χρήση κάνουλας, επιλογή προϊόντος με λεπτά σωματίδια.
Η λεμφική παροχέτευση της περιοχής tear trough είναι αδύναμη. Λάθος τοποθεσία (ειδικά όχι κάτω από τον σύνδεσμο αλλά πάνω) ή υπερβολικός όγκος φράζει τη λεμφική ροή, οδηγώντας σε επίμονο οίδημα που διαρκεί μήνες. Ο ασθενής έρχεται με παράπονο για πληρότητα στο κάτω βλέφαρο κάθε πρωί που ξυπνά. Θεραπεία: υαλουρονιδάση, μασάζ λεμφικής παροχέτευσης, αντιισταμινικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει 6-12 μήνες; σε αυτή τη διαδικασία ο ασθενής φαίνεται συνεχώς "πρησμένος".
Η υπερτροχίλια και η γωνιακή αρτηρία αναστομώνονται με τη ραχιαία ρινική αρτηρία; αυτό το σύστημα συνδέεται με την οφθαλμική αρτηρία. Σε αυτή την αλυσίδα, η ενδοαρτηριακή ένεση μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς και τύφλωση. Στη βιβλιογραφία, τα περιστατικά τύφλωσης μετά από γέμισμα κάτω από τα μάτια είναι λίγα αλλά υπαρκτά. Η χρήση κάνουλας + αργή ένεση + τεστ αναρρόφησης + περιορισμός της ποσότητας προϊόντος σε 0.05 mL ανά δόση ελαχιστοποιεί αυτόν τον κίνδυνο. Στην κλινική, 1500 IU υαλουρονιδάσης είναι πάντα έτοιμα; σε περίπτωση σοβαρής αγγειακής υποψίας, ορίζεται πρωτόκολλο επείγουσας οφθαλμολογικής συμβουλευτικής.
Ξεκινήστε συντηρητικά, αξιολογήστε μετά από 4-6 εβδομάδες. Αν ψηλαφηθεί σκληρυμένο οζίδιο, διαλύστε το με υαλουρονιδάση και κάντε νέο πλάνο. Σε αυτή την περιοχή, η αρχή "λίγο αλλά σωστά" είναι πιο σημαντική από οτιδήποτε άλλο.
Η επιλογή ασθενούς είναι το 60% της θεραπείας σε αυτή την περιοχή. Το γέμισμα αντενδείκνυται στις εξής περιπτώσεις:
Το tear trough σπάνια λύνεται μόνο του. Στους περισσότερους ασθενείς κάνω συνδυαστικό πλάνο:
Επειδή δεν δίνεται συγκεκριμένη τιμή, για λόγους σαφήνειας: το γέμισμα κάτω από τα μάτια προγραμματίζεται με 1.0-1.4 mL υαλουρονικού οξέος σε μία συνεδρία. Στο συνδυαστικό πρωτόκολλο μπορεί να προστεθεί PRP, μεσοθεραπεία ή skin booster; σε αυτή την περίπτωση η τιμολόγηση του πακέτου διαφοροποιείται. Στη συμβουλευτική δίνουμε εξέταση + διαχωρισμό αιτιολογίας + γραπτό πλάνο. Αν κυριαρχεί η μελάγχρωση ή η αγγειακή αιτιολογία, δεν προτείνω γέμισμα; προγραμματίζω εναλλακτικό πρωτόκολλο.
Συνήθως μεταξύ 9-15 μηνών. Το Restylane-L και το Belotero Balance διαρκούν κατά μέσο όρο 9-12 μήνες, το Volbella και το Teosyal Redensity II περίπου 12-15 μήνες. Διαφέρει ανάλογα με τον μεταβολισμό, τον τύπο δέρματος και την καθημερινή έκθεση στον ήλιο.
Είναι η αλλαγή του μπλε-γκρι χρώματος που προκύπτει από τη σκέδαση του φωτός από το HA που έχει τοποθετηθεί πολύ κοντά στο δέρμα. Ναι, μπορεί να αντιστραφεί: διορθώνεται σε 24-72 ώρες με ένεση τοπικής υαλουρονιδάσης (150-300 IU). Αν πρόκειται να γίνει νέο γέμισμα, πρέπει να περιμένετε 2-4 εβδομάδες.
Ασθενείς με festoon, malar bag, σοβαρή δερματοχάλαση, έντονη κήλη οφθαλμικού λίπους; όσοι έχουν ενεργή δερματολογική νόσο; ασθενείς με κυρίαρχη μελάγχρωση ή αγγειακή αιτιολογία. Σε αυτές τις περιπτώσεις το γέμισμα χειροτερεύει το αποτέλεσμα.
Στη φυσιολογική πορεία μεταξύ 3-7 ημερών, τις περισσότερες φορές μειώνεται σημαντικά μέσα σε 5 ημέρες. Το να βλέπετε περισσότερο πρήξιμο όταν ξυπνάτε το πρωί μπορεί να διαρκέσει 2-3 εβδομάδες, μετά ομαλοποιείται. Αν το οίδημα συνεχίζεται ακόμα και μετά από 4 εβδομάδες, μπορεί να είναι μαλαρικό οίδημα; γίνεται αξιολόγηση για υαλουρονιδάση.
Ναι, το γέμισμα HA μπορεί να αφαιρεθεί με υαλουρονιδάση. Διαλύεται πλήρως σε 1-2 συνεδρίες. Γι' αυτό χρησιμοποιώ μόνο προϊόντα HA σε αυτή την περιοχή; το Radiesse ή μόνιμα γεμίσματα δεν εφαρμόζονται στο tear trough.
Η τοπική κρέμα λιδοκαΐνης εφαρμόζεται 30 λεπτά πριν. Για την είσοδο της κάνουλας γίνεται mini παρακέντηση με βελόνα 27G; αυτό δίνει μια αίσθηση τσιμπήματος μικρής διάρκειας. Μετά, επειδή το προϊόν περιέχει λιδοκαΐνη, ο πόνος είναι ελάχιστος — κλίμακα 1-2/10.
Σε νεαρό ασθενή με έντονη δομική αιτιολογία και καλή ποιότητα δέρματος, το γέμισμα από μόνο του μπορεί να είναι αρκετό. Στους περισσότερους ασθενείς, η ποιότητα του δέρματος χρειάζεται επίσης υποστήριξη; το συνδυάζουμε με PRP ή μεσοθεραπεία. Αν συνοδεύεται από μελάγχρωση, το τοπικό πρωτόκολλο είναι απαραίτητο.
Ναι, αλλά όχι στην ίδια συνεδρία. Πρώτα γίνεται το γέμισμα, αναμονή 4-6 εβδομάδων, μετά υποστηρίζεται η ποιότητα του δέρματος με μη-αφαιρετικό laser (Nd:YAG, κλασματικό). Με την αντίστροφη σειρά, η θερμότητα του laser μπορεί να διαταράξει την ακεραιότητα του γεμίσματος.
Τις πρώτες μέρες η ελαφριά αίσθηση τεντώματος και πληρότητας είναι φυσιολογική — ο ιστός προσαρμόζεται στο προϊόν. Αυτή η αίσθηση μειώνεται μέσα σε 1 εβδομάδα. Αν μετά από 2 εβδομάδες υπάρχει ακόμα έντονο τέντωμα, ο όγκος μπορεί να είναι υψηλός; ελάτε για έλεγχο για αξιολόγηση.
Τις πρώτες 24 ώρες δεν συνιστάται ύπνος μπρούμυτα, έντονη άσκηση, σάουνα, χαμάμ, αλκοόλ. Την πρώτη εβδομάδα αποφεύγεται το έντονο μασάζ, το περιβάλλον με υψηλή θερμοκρασία, η επιθετική περιποίηση δέρματος (τρετινοΐνη, AHA peeling). Το SPF 50+ καθημερινά είναι απαραίτητο. Είναι σημαντικό να έρθετε για τη συνεδρία ελέγχου μετά από 4 εβδομάδες; το απαραίτητο ρετούς προγραμματίζεται σε αυτή την ημερομηνία.
Η περιοχή κάτω από τα μάτια είναι μια περιοχή που απαιτεί εξέταση — δεν μπορεί να δοθεί πλάνο θεραπείας χωρίς διαχωρισμό της αιτιολογίας. Στην κλινική μας, κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής κάνουμε τεστ τεντώματος δέρματος, εξέταση με πλάγιο φως, ψηφιακή αξιολόγηση με φωτογραφίες. Για ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για γέμισμα, προγραμματίζεται εναλλακτικό πρωτόκολλο. Whatsapp: 905 323 44 82 16.
Αυτό το κείμενο έχει σκοπό την ανταλλαγή πληροφοριών. Ο ατομικός προγραμματισμός θεραπείας γίνεται οπωσδήποτε μετά από συμβουλευτική πρόσωπο με πρόσωπο. Η ιατρική απόφαση λαμβάνεται μετά από προσωπική συνάντηση με τον ιατρό.

Αξιόπιστο & Επαγγελματικό
Ο Δρ Hamza Gemici είναι ιατρός αισθητικής με έδρα το Ataşehir της Κωνσταντινούπολης. Η πρακτική του επικεντρώνεται στη φυσική αντιγήρανση και τη λεπτή εναρμόνιση του προσώπου χρησιμοποιώντας βοτουλινική τοξίνη, δερματικά πληρωτικά, περιοφθαλμική αναζωογόνηση και διαδικασίες ποιότητας δέρματος. Όλες οι θεραπείες πραγματοποιούνται με εγκεκριμένα προϊόντα FDA, TİTCK & CE σύμφωνα με πρωτόκολλα καθοδηγούμενα από γιατρό.