Preenchimento de Tear Trough (Olheiras): 3 Etiologias e a Abordagem Correta 2026

A grande maioria dos pacientes que vêm para consulta começa com a mesma frase: "Quero preenchimento para as minhas olheiras." Mas, quando examino a região abaixo dos olhos, não encontro o mesmo problema em todos os pacientes. Em alguns, há realmente uma perda de volume; em outros, transparência vascular; e em outros, apenas pigmentação. Como todos parecem "olheiras", o paciente pede preenchimento com razão — mas, se o preenchimento for feito na etiologia errada, o resultado geralmente é pior.

Este guia explica quais perguntas anatômicas faço antes de planejar o preenchimento na região do tear trough, o que trato com cada etiologia e qual protocolo aplico no paciente que decido preencher. Esta região é a área de preenchimento menos tolerante do rosto — há risco de efeito Tyndall, edema malar e até mesmo, raramente, comprometimento vascular. Não se faz preenchimento abaixo dos olhos sem o trio: seleção correta do paciente, produto correto e técnica correta.

Anatomia do Tear Trough — Por que esta região é tão sensível?

A depressão abaixo dos olhos (tear trough) não consiste em uma única estrutura. É uma zona de transição extremamente fina onde pele, músculo, ligamentos e compartimentos de gordura se cruzam. Ao planejar na área, tenho quatro estruturas em mente.

Ligamento do tear trough (TTL)

Um verdadeiro ligamento osteocutâneo que se estende do osso maxilar até a pele, localizado sob o músculo orbicular dos olhos. Este ligamento cria a forma em V que vem do "canto interno" da depressão abaixo dos olhos. Com o envelhecimento, ocorre a perda de gordura na face anterior do ligamento e a depressão torna-se evidente. Exceto pela liberação cirúrgica, não é muito possível "suavizar" o ligamento; o preenchimento reduz a sombra ao preencher a depressão na parte superior do ligamento.

Ligamento de retenção orbicular (ORL)

O ligamento que começa na parte lateral da borda orbital e se prende à face profunda do músculo orbicular. Forma o limite externo (lateral) do tear trough. Com o relaxamento deste ligamento, começa a migração descendente da gordura da pálpebra inferior — o que cria a estrutura conhecida como "festoon" e "bolsa malar". A presença de festoon é uma contraindicação para preenchimento.

SOOF (gordura suborbicular dos olhos)

A camada de gordura localizada sob o músculo orbicular, adjacente à borda orbital. Com a idade, o SOOF migra na direção inferior e sofre atrofia; isso leva à queda do volume do terço médio da face, ao aprofundamento do tear trough e à acentuação do sulco nasojurco nasojugal. O aumento do SOOF pode ser feito com preenchimento pré-periosteal.

Gordura infraorbital (gordura orbital)

Pacotes de gordura (medial, central, lateral) que permanecem dentro do septo orbital e amortecem o globo ocular. Com o envelhecimento, o septo afina e a gordura hernia — aparência de bolsa na pálpebra inferior. Nesses pacientes, o preenchimento empurra a bolsa de gordura ainda mais para a frente; a solução é cirúrgica (blefaroplastia transconjuntival).

3 Etiologias — O diagnóstico correto leva ao tratamento correto

Ao examinar o paciente, tenho três causas diferentes em mente. As três podem estar presentes juntas, mas o plano de tratamento é moldado de acordo com a etiologia dominante.

1. Origem pigmentar (melanina dérmica / pós-inflamatória)

Nesses pacientes, a pele abaixo dos olhos é realmente de tom mais escuro — há acúmulo de melanina dérmica ou hiperpigmentação pós-inflamatória devido a causas como dermatite atópica crônica, rinite alérgica ou fricção frequente dos olhos. Quando a pele é esticada com o dedo, a cor não clareia; sob a luz, não se vê uma depressão, mas uma diferença de tonalidade.

Tratamento: Protocolo de despigmentação tópica. Cyspera (cisteamina), ácido azelaico 15-20%, tretinoína 0,025-0,05% à noite, FPS 50+ durante o dia. Requer disciplina de 3-6 meses. O preenchimento não funciona aqui; pelo contrário, se for feito, a cor escurecerá ainda mais com o efeito Tyndall.

2. Origem vascular (pele fina, transparência orbicular)

Nesses pacientes, a pele é muito fina — a cor vermelho-arroxeada do músculo orbicular dos olhos transparece pela pele e parece uma "olheira". Geralmente ocorre em pacientes de pele clara e torna-se evidente em períodos de fadiga. Quando a pele é esticada com o dedo, a cor clareia; este é o teste de diagnóstico diferencial mais prático.

Tratamento: Protocolos voltados para melhorar a qualidade da pele. Sessões de PRP (plasma rico em plaquetas), mesoterapia dérmica, raramente skin booster em pacientes com pele fina (Restylane Vital Light, Profhilo). Intervenção nos vasos superficiais com laser Nd:YAG ou KTP. O preenchimento é aplicado em casos muito selecionados — apenas se o componente estrutural for adicionado; não funciona sozinho para a etiologia vascular.

3. Origem estrutural (perda de volume + aderência ligamentar)

Nesses pacientes, há uma depressão real — perda de volume do terço médio da face, atrofia do SOOF, perda de plenitude à frente do ligamento do tear trough. Uma sombra evidente cai sob luz lateral, e a depressão é claramente visível quando o paciente é fotografado em ângulo horizontal e oblíquo. Quando a pele é esticada, a tonalidade diminui, mas a depressão permanece fixa.

Tratamento: É aqui — e apenas aqui — que o preenchimento é o tratamento de primeira linha. Com o produto correto, a técnica correta e a seleção correta do paciente, obtém-se uma correção anatômica real.

Qual preenchimento? — Apenas HA fino, de baixo G-prime

Na região do tear trough, não se utiliza produto espesso, de alto G-prime ou de projeção. A região é muito fina, vascular, a drenagem linfática é fraca — o produto errado causa problemas permanentes. Minha preferência:

• Restylane-L — baixo cross-linking, partícula fina, com lidocaína
• Belotero Balance — tecnologia CPM, distribuição uniforme no tecido, baixo risco de Tyndall
• Juvederm Volbella — VYC-15L, tecnologia Vycross, aprovado para periorbital
• Teosyal Redensity II — formulado especificamente para a área abaixo dos olhos, com aminoácidos + minerais

Nesta região, produtos como Voluma, Volux, Stylage XXL, Radiesse não são utilizados. O Radiesse é considerado contraindicado pelo fabricante para a área periorbital; como a hialuronidase não funciona nele, o erro cometido não pode ser corrigido.

Técnica — Cânula, Entrada Lateral, Plano Pré-periosteal

Preferência de cânula

Uso cânula blunt-tip (ponta romba) 22G ou 25G em vez de agulha. A cânula reduz significativamente o risco de comprometimento vascular — isso é crítico considerando a proximidade da artéria supratroclear e angular. Abro o portal de entrada na posição lateral, sobre a eminência malar, com uma agulha 27G; avanço a cânula a partir daí em direção medial, em direção ao tear trough.

Plano: pré-periosteal

O preenchimento é colocado sobre o osso — logo acima do periósteo. A colocação subdermal ou intradermal é um convite direto ao efeito Tyndall. Avanço a ponta da cânula na profundidade em que posso senti-la (obtendo contato ósseo) e deposito lentamente como micro-alíquotas (cada depósito de 0,05 mL).

Dose — ser conservador é obrigatório

Máximo de 0,5-0,7 mL de cada lado. Total de 1,0-1,4 mL para ambos os lados em uma única sessão. Nesta região, a abordagem de "vamos adicionar um pouco mais" geralmente resulta em edema malar. Seja conservador; planeje uma sessão de retoque após 4-6 semanas. O objetivo da primeira sessão deve ser 70-80% da correção; adicione o restante após o edema assentar.

Evitar nervos

Marque os forames dos nervos supraorbital e infraorbital por palpação. O forame infraorbital fica aproximadamente na altura da pupila, 8-10 mm abaixo da borda infraorbital. Não passe a cânula diretamente por este ponto; contorne-o.

Complicações — As mais comuns nesta região

1. Efeito Tyndall

Cor azul-acinzentada resultante da dispersão da luz pelo HA colocado muito próximo à pele. Uma vez formado, pode parecer assustadoramente evidente e permanente. Tratamento: injeção de hialuronidase (150-300 UI local), melhora em 24-72 horas. Prevenção: plano sobre o osso, uso de cânula, escolha de produto de partícula fina.

2. Edema malar

A drenagem linfática da região do tear trough é fraca. Localização incorreta (especialmente acima, não abaixo do ligamento) ou volume excessivo bloqueia o fluxo linfático, levando a um edema persistente que dura meses. O paciente chega com queixa de plenitude na pálpebra inferior toda vez que acorda de manhã. Tratamento: hialuronidase, massagem de drenagem linfática, anti-histamínico. Em alguns casos, pode durar 6-12 meses; durante esse processo, o paciente parece constantemente "inchado".

3. Comprometimento vascular (raro, mas grave)

A artéria supratroclear e angular faz anastomose com a artéria nasal dorsal; este sistema conecta-se à artéria oftálmica. A injeção intra-arterial nesta cadeia pode levar à oclusão da artéria retiniana e cegueira. Casos de cegueira após preenchimento abaixo dos olhos na literatura são poucos, mas existem. O uso de cânula + injeção lenta + teste de aspiração + limitar a quantidade de produto a 0,05 mL por depósito minimiza esse risco. 1500 UI de hialuronidase estão sempre prontas na clínica; em caso de suspeita vascular grave, o protocolo de consulta oftalmológica de emergência está definido.

4. Assimetria e nodulação

Comece de forma conservadora, avalie após 4-6 semanas. Se um nódulo endurecido for palpado, dissolva com hialuronidase e replaneje. Nesta região, o princípio de "menos, mas correto" é mais importante do que tudo.

Quem não é candidato para preenchimento de Tear Trough?

A seleção do paciente é 60% do tratamento nesta região. O preenchimento é contraindicado nas seguintes situações:

• Presença de Festoon (bolsa flácida na pálpebra inferior): O preenchimento aumenta o festoon. Requer cirurgia (blefaroplastia).
• Malar bag (bolsa flácida na região zigomática): A drenagem linfática já está prejudicada. O preenchimento piora a situação.
• Dermatochalasis grave (excesso de pele na pálpebra superior + laxidão na inferior): Blefaroplastia cirúrgica é o tratamento de primeira linha.
• Hérnia de gordura orbital evidente: O preenchimento empurra a bolsa de gordura para a frente; requer blefaroplastia transconjuntival.
• Doença dermatológica ativa (eczema, surto de dermatite atópica): Primeiro a pele é estabilizada.
• Etiologia de pigmentação dominante: Protocolo tópico primeiro, avalie depois se necessário.
• Afinamento da pele por idade avançada: Risco de Tyndall muito alto; não se recomenda preenchimento sem melhorar a qualidade da pele.

Protocolos de Combinação

O tear trough raramente é resolvido sozinho. Na maioria dos pacientes, faço um plano combinado:

• PRP abaixo dos olhos (3 sessões, com intervalo de 4 semanas): Melhora a qualidade da pele, espessa a pele fina, regula a circulação capilar. Primeira linha em pacientes com componente vascular dominante.
• Mesoterapia (como NCTF 135HA, Filorga): Aumenta a hidratação dérmica, apoia o brilho da pele.
• Protocolo tópico: Cyspera, tretinoína, ácido azelaico — trata o componente de pigmentação.
• Skin booster (Restylane Vital Light, Profhilo): Bioestimulante vital; aumenta a qualidade e a elasticidade da pele.
• Consulta de blefaroplastia: Multidisciplinar com oftalmoplástico ou cirurgião plástico se for necessária cirurgia estrutural.

Expectativa de Resultado — Cronograma Realista

• Imediato (dia 0): Leve inchaço, leve vermelhidão. O resultado não é totalmente visível.
• 3-5 dias: O edema começa a assentar, o contorno real torna-se claro.
• 2 semanas: 80-90% do resultado é visível.
• 4-6 semanas: Avaliação final; planeje o retoque nesta data, se necessário.
• Durabilidade: Entre 9-15 meses, dependendo do produto e do metabolismo.

Custo & Plano

Como não é fornecido preço específico, para fins de clareza: o preenchimento abaixo dos olhos é planejado com 1,0-1,4 mL de ácido hialurônico em uma única sessão. PRP, mesoterapia ou skin booster podem ser adicionados ao protocolo de combinação; neste caso, o preço do pacote varia. Na consulta, fornecemos exame + distinção de etiologia + plano por escrito. Se a etiologia pigmentar ou vascular for dominante, não recomendo preenchimento; planejo um protocolo alternativo.

Perguntas Frequentes

1. Quanto tempo dura o preenchimento abaixo dos olhos?

Geralmente entre 9-15 meses. Restylane-L e Belotero Balance duram em média 9-12 meses, Volbella e Teosyal Redensity II duram cerca de 12-15 meses. Varia de acordo com o metabolismo, tipo de pele e exposição solar diária.

2. O que é o efeito Tyndall, pode ser revertido?

É a mudança de cor azul-acinzentada resultante da dispersão da luz pelo HA colocado muito próximo à pele. Sim, pode ser revertido: melhora em 24-72 horas com injeção local de hialuronidase (150-300 UI). Se for feito um novo preenchimento, é necessário esperar 2-4 semanas.

3. Quem não é adequado para preenchimento abaixo dos olhos?

Pacientes com festoon, malar bag, dermatochalasis grave, hérnia de gordura orbital evidente; aqueles com doença dermatológica ativa; pacientes com etiologia de pigmentação ou vascular dominante. Nesses casos, o preenchimento piora o resultado.

4. Quanto tempo dura o edema pós-procedimento?

No curso normal, entre 3-7 dias, diminuindo significativamente na maioria das vezes em 5 dias. Ver-se mais inchado ao acordar de manhã pode durar 2-3 semanas, depois normaliza. Se o edema ainda persistir após 4 semanas, pode ser edema malar; é feita uma avaliação para hialuronidase.

5. Se eu não ficar satisfeito com o resultado, posso reverter?

Sim, o preenchimento de HA pode ser revertido com hialuronidase. Dissolve-se completamente em 1-2 sessões. Por isso, uso apenas produtos de HA nesta região; Radiesse ou preenchimento permanente não são aplicados no tear trough.

6. Sente-se dor durante o procedimento?

Creme de lidocaína tópica é aplicado 30 minutos antes. É feita uma mini punção com agulha 27G para a entrada da cânula; isso causa uma sensação de picada de curta duração. Depois, como o produto contém lidocaína, a dor é mínima — escala 1-2/10.

7. O protocolo de combinação é necessário, apenas o preenchimento não basta?

Em pacientes jovens com etiologia estrutural evidente e boa qualidade de pele, o preenchimento pode ser suficiente sozinho. Na maioria dos pacientes, a qualidade da pele também precisa de suporte; combinamos com PRP ou mesoterapia. Se houver pigmentação associada, o protocolo tópico é obrigatório.

8. Pode ser feito junto com laser?

Sim, mas não na mesma sessão. Primeiro faz-se o preenchimento, espera-se 4-6 semanas, depois a qualidade da pele é apoiada com laser não ablativo (Nd:YAG, fracionado). Na ordem inversa, o calor do laser pode comprometer a integridade do preenchimento.

9. É normal sentir uma sensação de "tensão" após o procedimento?

Nos primeiros dias, uma leve sensação de tensão e plenitude é normal — o tecido está se adaptando ao produto. Essa sensação diminui em 1 semana. Se ainda houver tensão evidente após 2 semanas, o volume pode estar alto; venha para o controle para avaliação.

10. O que devo observar após o procedimento?

Nas primeiras 24 horas, não se recomenda dormir de bruços, esportes pesados, sauna, banho turco, álcool. Na primeira semana, evita-se massagem intensa, ambiente de alta temperatura, cuidados agressivos com a pele (tretinoína, peeling de AHA). FPS 50+ diário é obrigatório. É importante comparecer à sessão de controle após 4 semanas; o retoque necessário é planejado nesta data.

Contato

A região abaixo dos olhos é uma área que requer exame — não se pode fornecer plano de tratamento sem distinguir a etiologia. Em nossa clínica, durante a consulta, realizamos teste de estiramento da pele, exame com luz lateral, avaliação digital com fotos. Para pacientes que não são candidatos a preenchimento, planeja-se um protocolo alternativo. Whatsapp: 905 323 44 82 16.

Este texto tem fins informativos. O planejamento de tratamento individual é feito obrigatoriamente após consulta presencial. A tomada de decisão médica é feita após conversa individual com o médico.