Relleno de sienes: Tratamiento de la fosa temporal y cómo evitar efectos secundarios 2026

El paciente se mira al espejo y dice: "solo me veo cansado". En realidad, no hay arrugas ni flacidez evidente en su rostro, pero falta algo. La zona de la sien está hundida; el área que va desde la esquina exterior del ojo hasta la línea del cabello se ha vuelto cóncava. En la clínica, la única intervención que cambia drásticamente a este paciente suele ser el relleno de sienes. Esto se debe a que la sien (región temporal) es una de las áreas menos comprendidas, pero que ofrece los mejores resultados en la estética médica moderna.

En esta guía, explico cómo planifico el relleno de sienes en la práctica, en qué capa anatómica inyecto, por qué me tomo en serio el riesgo de ceguera, qué productos prefiero y mis dosis clínicas clásicas. Este contenido no es publicidad; es una guía clínica.

Anatomía temporal: El sándwich de 5 capas

La región temporal parece superficial, pero debajo hay una estructura compleja que consta de 5 capas superpuestas. Inyectar el producto correcto en la capa correcta es la condición fundamental para un resultado seguro y estético.

1. Piel (skin)

La piel de la sien es una de las más finas del rostro. Por esta razón, los rellenos superficiales colocados debajo se vuelven fácilmente visibles con un tono azulado debido al efecto Tyndall, y también se notan como nódulos en el contorno.

2. Capa de grasa subcutánea

En términos de compartimentos grasos faciales, aquí se encuentra la grasa temporal-lateral (lateral temporal-cheek fat). Es uno de los compartimentos que se derrite más rápido con el envejecimiento; es la causa principal visible del hundimiento de las sienes. En esta capa discurren la arteria temporal superficial (ATS) y las venas; al entrar en esta capa con una cánula, no se debe avanzar sin aspirar.

3. Fascia temporal superficial (extensión del SMAS)

Es la continuación hacia arriba de la capa SMAS del rostro. Proporciona anclaje a la raíz del cabello y está conectada con los músculos frontal y orbicular de los ojos. Rara vez se prefiere inyectar relleno debajo de esta capa.

4. Fascia temporal profunda (deep temporal fascia)

Se divide en dos hojas: superficial y profunda. Entre ellas se encuentra la almohadilla grasa temporal superficial. El relleno inyectado debajo de esta fascia (plano sub-fascia temporal profunda) se considera arriesgado porque está cerca de las arterias y venas temporales profundas. La mayoría de los inyectores no utilizan esta capa.

5. Músculo temporal

Uno de los músculos de la masticación. Se atrofia con la edad y su volumen disminuye, siendo la segunda causa principal del hundimiento de las sienes. No se inyecta relleno directamente en el músculo; pero el espacio supraperióstico (debajo del músculo, sobre el hueso) justo delante es uno de los planes de inyección seguros.

Vascularización: ¿Por qué estamos tan preocupados?

La vascularización de la región temporal proviene de dos sistemas principales y ambos pueden realizar anastomosis con la arteria oftálmica. Es decir, un relleno inyectado accidentalmente en la arteria temporal puede llegar a la arteria del ojo mediante flujo retrógrado y causar ceguera.

• Arteria temporal superficial (ATS): Rama terminal de la arteria carótida externa. Sube a lo largo de la línea del cabello frente al trago y se divide en ramas frontal y parietal. Se encuentra en la capa subcutánea y puede palparse.
• Arteria y vena temporal media: Se separa de la ATS; perfora la fascia temporal profunda aproximadamente 2 cm por encima del arco cigomático. Discurre por el "corredor peligroso" entre el plano subcutáneo y la fascia profunda.
• Arteria temporal profunda (anterior + posterior): Ramas de la arteria maxilar que irrigan el músculo temporal. Pueden estar cerca incluso del plano supraperióstico, es esencial conocerlas.

Estos vasos realizan anastomosis con la arteria oftálmica a través de las ramas de la arteria supratroclear, supraorbitaria y angular. La literatura ha reportado repetidamente el camino desde la sien hasta la arteria de la retina.

¿Por qué se hunden las sienes? — Etiología

El hundimiento de las sienes no tiene una sola causa; en la clínica vemos 4 perfiles principales.

1. Pérdida de volumen por envejecimiento

En pacientes mayores de 40 años, el compartimento graso temporal lateral se reduce; a la misma edad, comienza la atrofia en el músculo temporal. Esta combinación crea el aspecto clásico de "rostro maduro". El hundimiento de las sienes puede ser el signo de envejecimiento más temprano, incluso antes que las arrugas.

2. Genética: aspecto de "cara de hacha" (hatchet face)

En algunos pacientes, la región temporal es naturalmente cóncava sin ningún envejecimiento. Visto de perfil, hay un hundimiento notable entre el hueso frontal y el arco cigomático. Estos pacientes se ven "cansados" incluso a una edad temprana y la respuesta al relleno es muy evidente.

3. Tras una pérdida de peso rápida

Tras cirugía bariátrica, tratamiento con semaglutida (Ozempic) o dietas rápidas, se produce un cuadro de lipoatrofia: todos los compartimentos grasos del rostro se reducen, pero el efecto es más visible en las sienes. En estos pacientes, el cuadro de "cara de Ozempic" comienza con la fosa temporal.

4. Tras enfermedades o tratamientos

Lipoatrofia relacionada con el VIH, uso prolongado de esteroides, quimioterapia, tratamientos oncológicos; el hundimiento de las sienes puede ser un efecto secundario tardío. En estos pacientes, la restauración del volumen es psicológicamente muy valiosa.

¿Por qué es importante? — La sien y la estética facial completa

Un rostro con las sienes hundidas se ve "gaunt", es decir, "demacrado, chupado, enfermo". Esto tiene varias razones:

• La sien hundida tira de la cola de la ceja (ceja lateral) hacia abajo. El paciente parece constantemente cansado o triste.
• El hueso cigomático crea un contraste con el hundimiento de la sien; el pómulo parece excesivamente prominente (aspecto "esquelético").
• Se pierde el marco "calvarial-cigomático" del rostro; se pierde la suavidad de la transición entre la frente y la mejilla.

Cuando se realiza un relleno de sienes, a menudo por sí solo, la cola de la ceja del paciente se eleva visualmente (lifting lateral), y el rostro se ve más joven y descansado. Por esta razón, a menudo usamos el relleno de sienes con el propósito de un "lifting de cejas no quirúrgico".

Dos planes seguros, un plan arriesgado

En el relleno de sienes, existen indiscutiblemente dos planes de inyección de "estándar de oro":

Plan 1 — Supraperióstico (sobre el hueso, debajo del músculo)

Se introduce la aguja en ángulo recto hasta tocar el hueso; se pasa por debajo del músculo temporal y se deja un solo depósito en bolo sobre el hueso. Este plan se considera el más seguro porque los vasos principales discurren por encima de esta capa (entre las capas subcutánea y la fascia temporal profunda).

Punto de entrada típico: 1 cm lateral al borde orbitario lateral, 1 cm por encima del arco cigomático: "posición de las 9 en punto". Se introduce la aguja de 27G o 25G hasta sentir que toca el hueso, luego se retira un poco y se aspira.

Plan 2 — Subcutáneo (superficial con cánula)

Se realiza una entrada lateral desde la línea del cabello con una cánula de punta roma de 22G o 25G; se avanza hacia adelante en la capa subcutánea y se distribuye el depósito en forma de abanico sobre un área amplia. Este plan da menos volumen que el supraperióstico, pero proporciona una suavidad más natural.

Punto de riesgo: Al avanzar la cánula, pasa cerca de la ATS y sus ramas; muévete siempre lentamente y sin resistencia. Si sientes resistencia, retírate e intenta otra ruta.

Plan 3 (arriesgado, rara vez preferido) — Sub-fascia temporal profunda

Inyectar relleno debajo de la fascia temporal profunda está descrito en la literatura, pero la mayoría de los inyectores experimentados no prefieren este plan. La proximidad de la arteria y vena temporal profunda aumenta el riesgo de complicaciones graves, incluida la ceguera. No debe intentarse sin formación previa.

Zona de alto riesgo — El "triángulo"

Hay una zona dentro de la sien que requiere especial cuidado: el triángulo que se extiende desde el borde lateral del borde orbitario hasta el extremo anterior del arco cigomático. Dentro de este triángulo:

• La arteria temporal media perfora la fascia profunda (aproximadamente 2-3 cm por encima del arco cigomático).
• La rama frontal de la ATS sube.
• La ATS puede palparse cerca de la línea del cabello.

Para reducir el riesgo de inyecciones con aguja dentro de este triángulo: solo en el plano supraperióstico, bolo único, volumen pequeño (≤0.5 mL), siempre aspirando.

Selección de material — ¿Qué relleno?

Para las sienes se prefieren productos espesos con alto G-prime. Los rellenos finos (Volbella, Belotero Balance, Restylane Vital) no funcionan aquí; se dispersan en el tejido y no dan proyección.

Ácido hialurónico de alto G-prime

• Juvederm Voluma XC (VYC-20L): 12-13 meses de duración según datos clínicos de Allergan. Es el producto que más prefiero para las sienes.
• Juvederm Volux (VYC-25L): Más firme; diseñado para la mandíbula, pero también es adecuado para el plano supraperióstico de la sien.
• Stylage XXL: Cross-link tipo IPN, se adhiere bien sobre el hueso.
• Restylane Lyft: G-prime medio-alto, puede usarse para supraperióstico.

Hidroxilapatita de calcio (CaHA)

Radiesse: No es ácido hialurónico, es un estimulador de colágeno + microesferas biocompatibles. Se adhiere muy bien sobre el hueso, da un efecto de 14-18 meses. Es irreversible (la hialuronidasa no funciona); requiere manos experimentadas, el riesgo de ceguera es mayor (se han reportado casos de obstrucción vascular por compresión). Se utiliza en pacientes seleccionados para las sienes; mi preferencia para la primera sesión suele ser AH.

AH fino, inductor de colágeno (Sculptra, Profhilo, Radiesse Diluted): No da suficiente proyección por sí solo, pero puede ser un adyuvante para la calidad de la piel después del relleno.

Técnica: ¿Aguja o cánula?

Técnica de aguja (bolo supraperióstico)

Aguja de 27G o 25G, 13 mm. Ángulo de entrada 90° (perpendicular al hueso). Se detiene cuando la aguja toca el hueso, se retira ligeramente, se aspira durante 5-10 segundos. Si la aspiración es negativa, el producto se inyecta lentamente (ritmo de 0.1 mL en 15 segundos). Un punto, un bolo, 0.5-1.0 mL.

Ventaja: Rápido, el control del plano supraperióstico se obtiene por la sensación de tocar el hueso, lejos de los vasos principales.

Desventaja: La inyección en un solo punto tiene una dispersión natural limitada; alto riesgo de asimetría bilateral.

Técnica de cánula (abanico subcutáneo)

Cánula de punta roma de 22G o 25G, 50-70 mm. El orificio de entrada se crea desde la línea del cabello con una aguja de 21G/23G. La cánula se avanza hacia adelante en la capa subcutánea; el producto se distribuye con técnica de abanico o lineal retrógrada. Total 1-1.5 mL.

Ventaja: Dispersión en un área amplia, suavidad más natural, menor riesgo de perforación de vasos principales.

Desventaja: Incluso una cánula roma puede penetrar un vaso (especialmente en vasos ateroscleróticos); es esencial la retroalimentación de resistencia-sensación.

Dosificación — Plan típico

• Hundimiento leve (edad 30-40): 0.5-1.0 mL por lado, sesión única. Generalmente, el bolo supraperióstico es suficiente.
• Hundimiento moderado (edad 40-55): 1.0-1.5 mL por lado. Combinación de bolo supraperióstico + cánula subcutánea opcional.
• Hundimiento grave (edad 55+, pérdida de peso rápida, lipoatrofia): 1.5-2.0 mL por lado, puede extenderse a dos sesiones (con 4 semanas de diferencia).

Total bilateral: 2-4 mL, según la anatomía del paciente. No se recomienda más de 5 mL de relleno de sienes en una sola sesión; la hinchazón sería excesiva y la asimetría incontrolable.

Complicaciones — Las graves

1. Ceguera (oclusión de la arteria retiniana)

La complicación más temida del relleno de sienes. Si el relleno se inyecta intravascularmente en la ATS o en una rama de la arteria temporal profunda, llega a la arteria oftálmica mediante flujo retrógrado y puede obstruir la arteria central de la retina. Resultado: pérdida de visión repentina e irreversible.

Prevención: Aspira, inyecta lentamente, administra en micro-alícuotas, mantente fiel al plano supraperióstico, siente la resistencia al avanzar con la cánula.

Intervención: Sospecha de pérdida de visión → hialuronidasa de emergencia, se evalúa la inyección retrobulbar/peribulbar, el paciente es derivado a una consulta de oftalmología de emergencia. En nuestra clínica siempre hay 1500 UI de hialuronidasa listas.

2. Lesión del nervio facial

La rama temporal del nervio facial es superficial justo encima del arco cigomático; permite el movimiento de la frente y las cejas. La inyección profunda en el plano incorrecto o el efecto de presión de un hematoma puede causar parálisis facial temporal. Generalmente se resuelve en 2-12 semanas.

3. Hematoma (causado por ATS)

La arteria temporal superficial puede palparse; si se lesiona con la aguja, se produce un hematoma + endurecimiento que crece rápidamente en la sien. Aplica presión inmediata, protocolo de 10 minutos de presión y 5 minutos de descanso, aplicación de frío. El riesgo es alto en pacientes que usan anticoagulantes; pregunta en el pre-tratamiento.

4. Nódulo tardío / migración

Si un producto de alto G-prime se coloca incorrectamente en el tejido, puede formarse un nódulo. El movimiento del músculo temporal durante la masticación puede hacer que el relleno migre con el tiempo; por esta razón, se prefiere el plano supraperióstico, bolo pequeño, estratificación sobre el periostio.

Tratamientos combinados

El relleno de sienes rara vez responde a la necesidad por sí solo. Protocolos que combino frecuentemente en la clínica:

• Relleno de tercio medio (cigomático / pómulo): Se planifica junto con la sien; ambos juntos dan la "restauración del marco" facial.
• Botox de cejas (lifting lateral de cejas): Mientras que el relleno de sienes eleva visualmente la ceja lateral 1-2 mm, con 2-4 unidades de botox en las ramas depresoras, este efecto aumenta a 3-4 mm.
• Calidad de la piel: Tixel, CO2 fraccionado, Profhilo: La piel de la sien se adelgaza con la edad; el relleno da volumen, pero si la calidad de la superficie de la piel es mala, se verán el efecto Tyndall o líneas finas. La calidad de la piel se mejora con tratamiento adyuvante.
• Acercamiento de la línea del cabello (reducción de frente): En la combinación de frente muy ancha + hundimiento de sienes, la cirugía de línea del cabello se evalúa de forma multidisciplinaria.

Selección de pacientes — ¿Quién no es apto?

• En áreas con infección cutánea activa, herpes / acné / dermatitis.
• Antecedentes conocidos de alergia al ácido hialurónico.
• Periodo activo de enfermedad autoinmune (Sjögren, lupus, sarcoidosis).
• Si el uso de anticoagulantes no está coordinado.
• Periodo de embarazo y lactancia (contraindicación relativa).
• Expectativas excesivas / deseo de transformación evidente: supera los límites de la estética médica.
• Paciente con sospecha de BDD (trastorno dismórfico corporal).

Preguntas frecuentes

1. ¿Cuántos ml de relleno de sienes se aplican?

Entre 0.5-2.0 mL por cada lado, un total bilateral de 2-4 mL. En hundimiento leve, 1 mL bilateral; en fosa grave, puede ser suficiente una combinación de 4 mL. La práctica segura es no superar los 5 mL en una sola sesión.

2. ¿Cuántos meses dura el relleno de sienes?

12-18 meses con productos de ácido hialurónico de alto G-prime, 14-18 meses con hidroxilapatita de calcio (Radiesse). En personas con metabolismo rápido o deportistas, la duración puede reducirse a 9-12 meses.

3. ¿Es doloroso el relleno de sienes?

Cuando se aplica crema de lidocaína tópica 30 minutos antes, la escala es de 1-2/10. Se siente el pinchazo de la aguja al tocar el hueso, pero como la zona es muy pequeña, el procedimiento termina en 5-10 minutos.

4. ¿Es real el riesgo de ceguera en el relleno de sienes?

Sí. Se han reportado casos en la literatura donde el relleno inyectado desde la región temporal llega a la arteria oftálmica mediante flujo retrógrado y causa ceguera. El riesgo es bajo pero no cero. El riesgo se minimiza con el plano correcto, aspirando e inyectando lentamente. El protocolo de hialuronidasa de emergencia debe estar listo en cada clínica.

5. ¿Quiénes no pueden hacerse relleno de sienes?

Pacientes con infección cutánea activa, periodo activo de enfermedad autoinmune, antecedentes de alergia al AH, uso incontrolado de anticoagulantes, periodo de embarazo-lactancia, sospecha de BDD. Se consulta detalladamente en la cita.

6. ¿Se combina el relleno de sienes con botox?

Sí, se combina frecuentemente. Para el lifting de cejas lateral, la combinación de 2-4 unidades de botox en las ramas depresoras del orbicular de los ojos + relleno de sienes crea un efecto de lifting lateral de cejas. El protocolo realizado junto con el relleno de tercio medio puede restaurar el marco facial en una sola sesión.

7. ¿Es permanente el relleno de sienes?

No. Los rellenos de ácido hialurónico son descompuestos por el tejido con el tiempo (12-18 meses). Radiesse (CaHA) dura más (14-18 meses) y las microesferas que contiene estimulan el colágeno. No se recomiendan productos permanentes (PMMA, silicona); en una zona con movimiento mímico como la sien, el riesgo de complicaciones con material permanente es alto.

8. ¿Se puede revertir el relleno de sienes?

El relleno de ácido hialurónico sí: se inyecta la enzima hialuronidasa y se disuelve en 24-72 horas. Para Radiesse (CaHA), la hialuronidasa no funciona; hay que esperar hasta que se absorba en el tejido (aproximadamente 12 meses). Por esta razón, antes de elegir Radiesse, la expectativa del paciente debe ser clara.

9. ¿Se hace relleno de sienes durante el embarazo?

No. El periodo de embarazo y lactancia es una contraindicación relativa para todos los procedimientos de relleno. Salvo necesidad médica, no se recomienda el relleno estético en este periodo. Puede planificarse después del parto, cuando termine la lactancia.

10. ¿Cuál es el precio del relleno de sienes?

El rango de precio varía según el producto utilizado, la cantidad de mL y los tratamientos combinados necesarios. Como dar una cifra única ignoraría la necesidad anatómica, ofrecemos un plan escrito + presupuesto después de la consulta en la clínica. La consulta es gratuita.

Contacto

Realizamos consultas de más de media hora para la planificación del relleno de sienes; entregamos análisis digital + plan escrito bajo fotografía. La consulta es gratuita. Whatsapp: 905 323 44 82 16.

Este artículo tiene fines informativos. La planificación del tratamiento individual se realiza necesariamente después de una consulta presencial. La toma de decisiones médicas se realiza después de una entrevista personal con el médico.