Tratamento de Covinhas no Queixo e Queixo em "Casca de Laranja": Botox no Mentalis e Preenchimento 2026

O número de pacientes que chegam à consulta dizendo "tenho covinhas no queixo que ficam mais visíveis quando sorrio" aumentou significativamente nos últimos dois anos. Alguns pacientes começam com uma frase diferente: "Tenho uma linha profunda logo abaixo do meu lábio inferior, nem a maquiagem esconde." Embora essas duas queixas descrevam a mesma região à primeira vista, a anatomia subjacente é completamente diferente e o protocolo de tratamento não é o mesmo.

Neste guia, abordamos a anatomia do músculo mentalis, a distinção entre o "queixo em casca de laranja" (aparência de cobblestone) e o sulco mentolabial profundo, em quais casos aplico botox ou preenchimento, o protocolo de combinação e os intervalos de dosagem. O conteúdo não é uma promessa de tratamento; é uma informação que explica a lógica da decisão clínica.

Anatomia do Músculo Mentalis: Por que esta região causa problemas?

O músculo mentalis é um dos menores, mas esteticamente mais problemáticos, músculos da mímica no centro do queixo. Ele ocorre em pares — dois pacotes musculares separados, à direita e à esquerda, que se unem na linha média. Suas fibras começam no osso da mandíbula e se inserem verticalmente na pele do queixo. Ou seja, quando o músculo se contrai, ele puxa a pele do queixo de baixo para cima, empurra o lábio inferior para cima e cria um "franzido" típico na pele.

Este músculo tem duas importâncias clínicas:

• Adesão cutânea superficial: As fibras do mentalis estão muito próximas da derme. Cada vez que o músculo se contrai, uma aparência de covinhas surge na superfície da pele — este é o quadro chamado de "cobblestone" (pedra de pavimentação) ou "casca de laranja".
• Aprofundamento do sulco mentolabial: A linha horizontal entre o lábio inferior e a ponta do queixo (sulco mentolabial) é formada anatomicamente entre as fibras inferiores do orbicularis oris e o mentalis. Se o mentalis estiver hiperativo, essa linha se aprofunda visivelmente a cada fala e, com o tempo, torna-se estática.

À medida que a idade avança, o "tônus" do músculo mentalis — ou seja, o nível de contração em repouso — aumenta. É por isso que, acima dos 30 anos, a aparência de casca de laranja começa a ficar evidente mesmo em fotos sem expressão. Em pacientes jovens, o problema é visto apenas dinamicamente durante a fala/sorriso; na idade avançada, transforma-se em um quadro estático.

Dois Problemas Diferentes, Dois Tratamentos Diferentes

Ao examinar o paciente, minha primeira pergunta é: "quando esse problema aparece — apenas ao falar/sorrir, ou também quando seu rosto está completamente relaxado?" Esta resposta determina a base do tratamento.

Problema 1 — Queixo em Cobblestone / Casca de Laranja

Este é o quadro clássico de hiperatividade do mentalis. Quando o paciente fala, sorri ou projeta o lábio inferior, formam-se covinhas visíveis e uma aparência irregular na pele do queixo. Alguns pacientes descrevem isso como "minhas covinhas no queixo aumentaram".

Mecanismo anatômico: como as fibras hiperativas do mentalis chegam perpendicularmente à pele, a pele é puxada a cada contração, enquanto o tecido mole entre elas é empurrado para fora. Resultado: uma superfície de queixo áspera, com aparência de pedra de pavimentação.

Fazer preenchimento neste problema é um erro. Não há falta de volume; pelo contrário, a superfície está deformada devido à atividade muscular. O tratamento correto é a toxina botulínica.

Problema 2 — Sulco Mentolabial Profundo

Neste problema, a queixa principal do paciente é a linha horizontal profunda abaixo do lábio inferior. Mesmo que não fale ou sorria, a linha está presente e não pode ser coberta nem com maquiagem. Geralmente é mais visível de perfil.

O mecanismo anatômico pode ter duas causas distintas:

• Cobertura fina de tecido mole sobre o osso: O osso da mandíbula é proeminente, mas a camada de gordura subcutânea que o cobre é fina — neste caso, o contorno ósseo aparece como uma "linha" na superfície da pele. Geralmente visto em pacientes magros ou com estrutura geneticamente fina.
• Ptose do tecido mole: Devido à idade, o compartimento de gordura entre o lábio inferior e a ponta do queixo desliza para baixo e o sulco se aprofunda. Este é o quadro que mais vejo em pacientes mulheres com mais de 40 anos.

Fazer botox neste problema não é a solução — há falta de volume. O tratamento correto é a restauração de volume cuidadosa: uma pequena quantidade de preenchimento de ácido hialurônico, no plano supraperiosteal.

Tratamento 1 — Protocolo de Botox no Mentalis para Queixo em Cobblestone

Dose e Técnica de Injeção

O botox no mentalis é uma das aplicações onde mais se erra a dose na estética médica. Se a dose for mantida alta, efeitos colaterais indesejados ocorrem — se for aplicada uma dose baixa, o efeito é insuficiente. Valores de referência que uso na minha clínica:

• Dose total: 4-6 unidades de onabotulinumtoxinA (equivalente a Botox / Dysport). 4 unidades são suficientes para a maioria dos pacientes; se houver hiperatividade grave, aumenta-se para 6 unidades. Não se deseja acima de 8 unidades.
• Opção de ponto de injeção 1 — ponto único: Injeção única na linha média a partir do ponto mais baixo-central da ponta do queixo (sobre o osso). Dose total em um único ponto, intramuscular profundo.
• Opção de ponto de injeção 2 — dois paramedianos: 5-7 mm à direita e à esquerda da linha média, dois pontos separados, a dose é dividida igualmente (2+2 unidades ou 3+3 unidades).
• Profundidade: Injeção profunda, de forma a tocar o osso. Como as fibras do mentalis começam no osso, a ponta da agulha estará posicionada na camada correta quando tocar o osso. A injeção superficial afeta o orbicularis oris — causando fraqueza indesejada no lábio inferior.

Início do Efeito e Durabilidade

• Início do efeito: 5-7 dias. O suavizamento da aparência de cobblestone é notado neste processo.
• Efeito total: 14 dias.
• Durabilidade: 4-5 meses. Como o mentalis é um músculo pequeno, não dura 6 meses como o masseter. Na aplicação repetida regularmente (2-3 vezes ao ano), o tônus muscular diminui permanentemente e os intervalos aumentam.

Abordagem Preventiva — Botox Preventivo no Mentalis em Pacientes 30+

Um quadro que observo há cerca de dez anos: se o paciente de 30-35 anos com achados iniciais de cobblestone não for tratado, quando chegar aos 40-45 anos, o tônus estático do mentalis aumenta e forma-se uma irregularidade permanente na superfície da pele. Nesses pacientes, o botox preventivo no mentalis (3-4 unidades) 2 vezes ao ano evita tanto o achado dinâmico quanto a deformidade estática de longo prazo. A intervenção precoce facilita a correção tardia.

Tratamento 2 — Protocolo de Preenchimento no Sulco Mentolabial Profundo

Seleção de Produto

Como esta região tem pele muito fina e alta movimentação de mímica, a escolha errada do produto cria inchaço, nódulo palpável ou efeito Tyndall (cor azulada). Minha preferência:

• Stylage L — Cross-link tipo IPN, G' médio (G-prime), bom equilíbrio para o sulco mentolabial.
• Juvederm Volift — Tecnologia Vycross, G' médio, integração tecidual suave.
• Restylane Defyne — Cross-link XpresHAn, projetado para áreas dinâmicas.

Produtos com G' muito alto (Voluma, Volux) criam risco de inchaço e nódulo palpável nesta região — são usados para projeção do mento, não para o sulco. Produtos com G' muito baixo (Belotero Balance, Volbella), por outro lado, não fornecem suporte suficiente e se dissolvem em 3 meses.

Técnica de Injeção

• Volume total: 0.2-0.4 mL — não ultrapasso essa quantidade em uma única sessão. Se for necessário mais volume, segunda sessão após 4 semanas.
• Preferência de cânula: Cânula 25G/22G, entrada pela ponta do queixo, threading linear retrógrado ao longo do sulco.
• Plano: Supraperiosteal — sobre o osso. A injeção subdermal aumenta o risco de efeito Tyndall e nódulo.
• Princípio de microinjeção: Em depósitos pequenos de 0.05-0.1 mL, injeção lenta, teste de aspiração em cada ponto.

Tratamento Combinado — Botox no Mentalis + Preenchimento no Sulco

Em uma parte significativa dos pacientes, ambos os problemas estão presentes: tanto o cobblestone quanto o sulco profundo. Nesse caso, a abordagem combinada é obrigatória:

• Sessão 1: Botox no mentalis 4-6 unidades. Espere 2 semanas para o suavizamento da atividade muscular.
• Sessão 2 (após 14 dias): Preenchimento do sulco 0.2-0.4 mL. Após o efeito do botox se estabelecer, a profundidade real do sulco é avaliada com mais clareza — em alguns pacientes, a necessidade de preenchimento diminui após o músculo relaxar.

Fazer ambos na mesma sessão é tecnicamente possível, mas não prefiro. Se o volume de preenchimento for calculado antes que o efeito do botox esteja completo, o risco de over-correction é alto. Após o paciente ser informado, o plano distribuído em duas sessões oferece resultados mais seguros.

Não Deve Ser Confundido com Aumento de Queixo

Na consulta, traço obrigatoriamente essa distinção para o paciente: "Você quer projetar seu queixo para frente ou quer corrigir a aparência da superfície do seu queixo?" O plano muda completamente dependendo da resposta.

Complicações e Precauções

1. Assimetria do Queixo

Se forem feitas injeções paramedianas em vez de injeção de ponto único e as doses não forem distribuídas exatamente de forma igual, um lado ficará mais relaxado que o outro. Resultado: puxão cruzado no queixo durante o sorriso. Prevenção: dividir as doses milimetricamente com a mesma seringa de insulina, marcação de pontos simétricos.

2. Aparência de "Queixo Longo"

Se a dose for aumentada acima de 8 unidades, o poder do músculo mentalis de puxar a pele do queixo para cima é completamente perdido e a ponta do queixo parece ter caído — chamamos isso na linguagem clínica de "aparência de queixo longo". O paciente volta dizendo "meu queixo cresceu". Prevenção: disciplina de dose, não ultrapassar 6 unidades.

3. Babação Transitória (Transient Drooling)

Se for feita dose alta ou injeção superficial, as fibras inferiores do orbicularis oris e o depressor labii inferioris são afetados, podendo surgir uma leve dificuldade de controle de saliva que pode durar 2-4 semanas. Prevenção: injeção profunda (de forma a tocar o osso), disciplina de dose.

4. Fraqueza do Lábio Inferior

Novamente, resultado de injeção superficial. O controle do lábio inferior enfraquece quando o paciente bebe líquidos, podendo haver vazamento de líquido. Temporário por 4-6 semanas. Prevenção: conhecimento anatômico, camada profunda.

5. No Lado do Preenchimento — Tyndall e Nódulo

Se for feita injeção subdermal, pode ocorrer cor azulada (Tyndall) ou nódulo palpável sob a pele. Prevenção: plano supraperiosteal, baixo volume, microinjeção. Se ocorrer Tyndall, é dissolvido com hialuronidase.

Quem Não é Adequado para Este Tratamento?

• Período de gravidez e amamentação (toxina botulínica e preenchimento de AH são contraindicados).
• Região com infecção cutânea ativa (herpes, acne intensa).
• Doença neuromuscular (miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton) — toxina botulínica contraindicada.
• Paciente em tratamento com antibiótico aminoglicosídeo (aumenta o efeito da toxina).
• Distorção anatômica após cirurgia facial prévia — avaliação caso a caso.
• Histórico de alergia à hialuronidase (risco para preenchimento).
• Suspeita clínica de transtorno dismórfico corporal — a avaliação psiquiátrica é prioritária.

Cuidados Pós-Tratamento

• Primeiras 24 horas: Sem exercícios, sauna, banho quente. Sem esfregar/massagear a região do queixo.
• Primeiras 48 horas: Não durma de bruços.
• Após botox: Não se deite por 4 horas, não faça exercícios de expressão (não é mais uma recomendação estabelecida, mas evite movimentos de mímica extremos).
• Após preenchimento: 2 semanas sem exercícios de alta intensidade, procedimento odontológico, massagem facial, hammam/sauna.
• Sessão de controle: Planejada no 14º dia para botox, na 4ª semana para preenchimento.

Nota sobre a Escolha do Médico

Embora a injeção no mentalis pareça uma pequena região, é uma das aplicações de músculo de mímica mais sensíveis tecnicamente. Erro de dosagem ou profundidade errada pode causar desconforto por semanas no paciente. Por isso, é essencial trabalhar com um médico experiente e com sólido conhecimento de anatomia. Meu guia geral de escolha de médico de estética médica é um recurso que pode ser lido antes da consulta.

Perguntas Frequentes

1. O que é queixo em cobblestone?

Covinhas na pele da ponta do queixo, com aparência de pedra de pavimentação ou casca de laranja, que aparecem especialmente durante a fala e o sorriso. A causa anatômica é a hiperatividade do músculo mentalis; quando o músculo se contrai, os pontos de conexão que se prendem à pele com fibras perpendiculares puxam a pele para dentro e empurram o tecido entre elas para fora.

2. Quantas unidades são usadas no botox do mentalis?

Total de 4-6 unidades de onabotulinumtoxinA (ou dose equivalente de Dysport / Xeomin). Prefere-se um único ponto na linha média ou dois pontos paramedianos. Não se deseja acima de 8 unidades — risco aumentado de fraqueza do lábio inferior e aparência de "queixo longo".

3. Devo fazer preenchimento ou botox na minha covinha no queixo?

Se a queixa for na forma de covinhas visíveis ao falar/sorrir, o problema é a atividade muscular — botox. Se for na forma de uma linha horizontal profunda e também visível em fotos sem expressão, o problema é a falta de volume — preenchimento. Se ambas as queixas estiverem presentes, aplica-se o protocolo de combinação.

4. Quantos meses dura o efeito do botox no mentalis?

O efeito total se estabelece em 14 dias e dura 4-5 meses. Na aplicação repetida 2-3 vezes ao ano, o tônus muscular diminui permanentemente e os intervalos podem aumentar com o tempo. A durabilidade do preenchimento varia entre 9-12 meses, dependendo do produto e do metabolismo do paciente.

5. Pode haver assimetria no queixo após botox no mentalis?

Se a dose não for distribuída milimetricamente igual ao fazer a injeção paramediana, pode haver assimetria. A injeção de ponto único na linha média reduz o risco de assimetria. Se ocorrer, é equilibrada com uma sessão de retoque após 2-3 semanas.

6. Posso fazer durante a gravidez?

Não. Tanto a toxina botulínica quanto o preenchimento de ácido hialurônico não são recomendados durante a gravidez e amamentação. Como não há dados de segurança suficientes, este período é contraindicado. Após o término da amamentação, é adequado para consulta.

7. Posso fazer botox e preenchimento na mesma sessão?

Tecnicamente possível, mas não prefiro. O volume de preenchimento não pode ser calculado corretamente antes que o efeito do botox se estabeleça (14 dias); o risco de over-correction é alto. Protocolo ideal: primeiro botox no mentalis, 2 semanas depois preenchimento do sulco.

8. Qual é o preço deste tratamento?

Como médico, o compartilhamento de informações de preço não é fornecido diretamente no conteúdo devido ao regulamento da Associação Médica Turca. A estimativa escrita do pacote planejado de acordo com a necessidade anatômica após a consulta é compartilhada com o paciente em uma reunião presencial.

9. Quem não é adequado para este tratamento?

A aplicação não é feita ou passa-se para um protocolo diferente em pacientes com gravidez, amamentação, doença neuromuscular (miastenia gravis), infecção cutânea local ativa, uso de antibiótico aminoglicosídeo, histórico de alergia à hialuronidase, suspeita de transtorno dismórfico corporal.

10. Como deve ser o cuidado pós-tratamento?

Nas primeiras 24 horas, sem exercícios, banho quente, sauna e massagem na região do queixo. Não durma de bruços nas primeiras 48 horas. Após o preenchimento, evite exercícios de ritmo intenso, hammam, procedimento odontológico por 2 semanas. Planeja-se sessão de controle no 14º dia para botox, na 4ª semana para preenchimento.

Contato

Para covinha no queixo, aparência de cobblestone ou sulco mentolabial, oferecemos teste de mímica dinâmica + avaliação anatômica estática + plano de tratamento por escrito em consulta presencial. Consulta gratuita. Whatsapp: 905 323 44 82 16.

Este texto tem o objetivo de compartilhar informações, não contém promessa de tratamento. O planejamento de tratamento individual é feito obrigatoriamente após consulta presencial e exame clínico. A tomada de decisão médica é feita após reunião individual com o médico.