Gestão de Hiperpigmentação, Manchas e Melasma

Família das manchas: o que se parece com o quê?

O lentigo solar (mancha solar) são manchas castanhas, planas e com bordas nítidas; são o rastro de danos UV acumulados ao longo dos anos. A efélide (sarda) é genética e escurece com o sol. O melasma é geralmente simétrico, em forma de mapa, concentrando-se nas maçãs do rosto e na testa; é hormonal e dependente da luz. A HPI (hiperpigmentação pós-inflamatória) é um pigmento secundário que se desenvolve após acne, espinhas, queimaduras ou procedimentos.

Esta distinção é importante, pois os planos de tratamento são diferentes. Por exemplo, enquanto o laser Q-switched é eficaz na mancha solar, no melasma o mesmo laser pode piorar a situação. O diagnóstico correto é tão valioso quanto o tratamento.

Por que o melasma é persistente?

O melasma não é apenas um problema de pigmento superficial; ele carrega componentes pigmentares e vasculares na derme (profundidade). Por isso, tratamentos focados na superfície são, na maioria das vezes, insuficientes por si sós.

Flutuações hormonais (gravidez, anticoncepcionais orais, terapia hormonal), UV e até mesmo a luz visível são gatilhos. O mesmo paciente pode zerar meses de tratamento após um curto período de férias. Por isso, o plano de tratamento é um plano de estilo de vida aliado à fotoproteção.

• SPF 50+ contendo mineral + óxido de ferro é obrigatório diariamente.
• Chapéu de abas largas + óculos com proteção UV.
• Despigmentantes tópicos: ácido azelaico, ácido kójico, arbutina, ácido tranexâmico, niacinamida.
• Fórmulas combinadas contendo hidroquinona sob supervisão médica (quando necessário).
• Peeling químico: lático, mandélico, glicólico - em dose controlada.
• Laser (baixa dose, dispositivo totalmente adequado, apenas com médico experiente).

A temporada de verão é época de tratamento de pigmentação?

Existem tratamentos que podem ser feitos no verão e outros que não devem ser feitos. Peelings químicos leves, mesoterapia de baixa intensidade, alguns protocolos tópicos e microagulhamento podem ser aplicados com segurança em indicações específicas.

Por outro lado, sessões de laser que vão da superfície às camadas profundas, peelings médio-profundos e lasers ablativos são geralmente adiados nos meses de verão devido ao risco de hiperpigmentação pós-inflamatória. O calendário ideal é entre o final de setembro e o início de abril.

Sugestões para o dia a dia

Sugiro aos meus pacientes que vejam o melasma como uma asma sazonal: uma condição facial crônica que se exacerba quando há provocação e é mantida sob controle com gestão. Visto sob essa perspectiva, aborda-se o tratamento com mais paciência.

Aceitamos que a exposição aos UV não pode ser zerada; mas detalhes como vestuário inteligente, chapéu, película de proteção UV nos vidros e disciplina quanto à exposição dentro do veículo reduzem drasticamente a carga total.

Hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI)

A mancha escura que se forma após acne, eczema, picada de inseto, queimadura ou um pequeno trauma é HPI. É vista frequentemente, especialmente em pacientes de pele média a escura. O tratamento consiste basicamente em resolver o gatilho (por exemplo, acalmar a acne ativa) e apoiar com despigmentantes de baixa dose.

Princípio importante: a HPI geralmente desaparece gradualmente dentro de 6 a 18 meses. Enquanto lasers e peelings agressivos aceleram esse desaparecimento, eles também podem aumentar o risco de retorno, chamado de "efeito rebote". Uma abordagem paciente é a mais segura.

Receita de vida diária no tratamento de pigmentação

Manhã: sérum antioxidante (vitamina C + ácido ferúlico) → sérum de niacinamida ou ácido tranexâmico → hidratante → SPF 50+ mineral contendo óxido de ferro. Noite: limpeza suave → sérum despigmentante (ácido azelaico ou ácido kójico) → retinoide (3-4 vezes por semana, conforme tolerância) → hidratante.

Pacientes que seguem esta rotina apresentam melhora mensurável após 3-6 meses. Um aviso importante: em pacientes de pele asiática-mediterrânea, ativos desnecessariamente fortes podem criar um rebote de pigmento; o acompanhamento médico é obrigatório.