Occlusion vasculaire
Si une artère est accidentellement bloquée lors d'une injection de produit de comblement, la zone cutanée alimentée par cette artère est privée d'oxygène. Symptômes précoces : douleur intense inattendue, pâleur ou coloration violette de la peau, veines réticulaires bleuâtres ("livedo reticularis"), symptômes au-delà du point d'injection. Une nécrose cutanée peut se développer en quelques heures ; une perte de peau survient en 48 heures.
Gestion d'urgence : une dose élevée d'enzyme hyaluronidase (enzyme qui dissout le produit de comblement HA) est injectée dans la zone affectée et le long du trajet vasculaire. Compresses chaudes, aspirine, pommade à la nitroglycérine, parfois oxygène hyperbare. Le patient peut nécessiter un transfert immédiat à l'hôpital.
Attention :L'enzyme hyaluronidase doit être immédiatement accessible dans chaque clinique esthétique. L'approche "sera apportée si nécessaire" est inacceptable. Le patient peut poser cette question lors du choix d'une clinique — les cliniques professionnelles y répondent clairement.
Nodules et granulomes de comblement
Nodule : une masse visible ou palpable résultant d'une répartition inégale ou d'un agglomérat du produit de comblement. Généralement remarqué immédiatement après l'injection ou en quelques semaines. Traitement : massage, parfois dissolution avec de l'hyaluronidase.
Granulome : une réaction inflammatoire retardée du corps au produit de comblement ; peut apparaître des mois, voire des années plus tard. Des injections de stéroïdes, du 5-FU, parfois une excision chirurgicale peuvent être nécessaires.
Complications du Botox
Ptosis (chute de la paupière) : dû à l'atteinte du muscle releveur de la paupière. C'est une condition temporaire qui dure 2 à 4 semaines. Traitement : les gouttes d'apraclonidine (Iopidine) soulèvent la paupière.
Asymétrie : dose incorrecte ou mauvais choix de point. Généralement corrigible par une injection complémentaire après 2 semaines.
Maux de tête : fréquents après la première séance mais disparaissent en 48 heures. Si persistants, d'autres causes doivent être recherchées.
Signes d'alerte pour le patient (nécessitant une intervention d'urgence)
- Douleur intense inattendue après l'injection
- Changement dramatique de la couleur de la peau (violet, pâle, veines réticulaires)
- Troubles de la vision, vision double, douleur
- Sensation de brûlure faciale sévère ou perte de sensation
- Difficulté à respirer (réaction allergique)
- Rougeur progressive + fièvre au site d'intervention
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Stratégie d'esthétique faciale selon le stade de vieillissement