Kronik migren tanımı
Kronik migren, en az 3 ay boyunca ayda 15 veya daha fazla gün başağrısı yaşanması ve bu günlerin en az 8'inin migren özelliği göstermesi olarak tanımlanır. Bu tanım uluslararası baş ağrısı sınıflamasının (ICHD-3) kriteridir. Bu seviyedeki bir hastalık iş, sosyal yaşam ve aile ilişkilerini ciddi şekilde etkiler.
Kronik migrenin tedavisi çok katmanlıdır: tetikleyici yönetimi, akut atak ilaçları, önleyici oral ilaçlar (topiramat, propranolol, amitriptilin), yaşam tarzı düzenlemesi. Bu katmanlarda yeterli yanıt alamayan hastalarda botoks ve CGRP monoklonal antikor tedavileri devreye girer.
PREEMPT protokolü
Migren için botoks, standart bir protokolle uygulanır: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Bu protokol toplam 155 ünitenin 31 bölgeye yayılmasıyla tamamlanır. Bölgeler: alın, şakak, arka kafa, boyun üstü, trapezius. Bu geniş dağılım, estetik botokstan farklıdır ve amacı kaslarıza sinir ağlarını susturmaktır.
Tedavi 12 haftalık aralıklarla tekrarlanır. Uluslararası kılavuzlar 3 kürden sonra yanıt değerlendirmesi önerir: ayda ağrılı gün sayısı en az %50 azaldıysa tedaviye devam edilir; azalmadıysa alternatif tedavilere geçilir.
Klinik not: Kronik migren için botoks bir estetik hekimin bağımsız uygulayacağı bir tedavi değildir. Öncelikle nörolog tarafından tanı konulmalı, medikal tedavi geçmişi belirlenmeli, endikasyon konulmalıdır. Ben kliniğimde nörolog yönlendirmesi olmadan migren için botoks uygulamıyorum.
Yan etkiler ve beklenti yönetimi
En sık yan etkiler: enjeksiyon bölgesinde ağrı, boyun sertliği, geçici baş ağrısı artışı (ilk 48 saatte), kaş ya da göz kapağında geçici düşme. Bunların çoğu 1-2 hafta içinde geçer. Ciddi yan etki nadirdir.
Hastanın beklentisinin yönetimi kritiktir. "Migrenim tamamen bitecek mi?" sorusu sık duyulur. Cevap şudur: hedeflenen, migren sıklığının ve şiddetinin belirgin azalmasıdır; migrenin sıfırlanması değildir. Yılda 180 gün ağrılı olan hastanın yılda 60-90 güne inmesi, hayat kalitesinde devrimdir. Bu gerçekçi beklenti ile hasta süreci daha sağlıklı yönetir.
Önceki bölüm
Hiperhidroz: Aşırı Terleme İçin BotoksSonraki bölüm
Bruksizm ve TMJ: Çene Sıkmanın Botoksla Yönetimi