Barreira Cutânea e Microbioma: O Sistema de Defesa Invisível

Modelo de tijolo e argamassa da barreira

O estrato córneo, ou seja, a camada mais superficial da pele, é composto por queratinócitos mortos (corneócitos) e pela matriz lipídica entre eles. Se compararmos isso a uma parede, os corneócitos são os tijolos e os lipídios (50% ceramida, 25% colesterol, 15% ácidos graxos livres) são a argamassa. Quando a argamassa se deteriora, a parede também perde sua função. Isso é medido como um aumento da Perda de Água Transepidérmica (TEWL) e leva a queixas de ressecamento, vermelhidão e sensibilidade da pele.

Microbioma da pele: um ecossistema que sabe como sobreviver

Cerca de 1 trilhão de bactérias, fungos e vírus vivem em sua pele. Esses microrganismos não são prejudiciais; a maioria é benéfica ou neutra. Bactérias "boas", como o Staphylococcus epidermidis, mantêm o pH da pele ácido (4.5-5.5), impedindo a adesão de patógenos. Embora o Cutibacterium acnes seja o culpado clássico em pacientes com acne, ele é, na verdade, uma bactéria benéfica que também está presente na pele saudável; ele causa problemas quando seu equilíbrio é rompido.

Quanto mais diversificado for o microbioma, mais resistente será a pele. O excesso de sabão, tônicos com álcool e esfoliações frequentes reduzem a diversidade do microbioma — tornando a pele "estéril". Pele estéril não é pele forte; pelo contrário, é uma pele excessivamente reativa.

Erros comuns que danificam a barreira

Minha observação nos cuidados diários com a pele é a seguinte: os pacientes não chegam dizendo que "não estão cuidando o suficiente"; eles não percebem que estão "fazendo demais". Esfoliação duas vezes ao dia, três ácidos diferentes, escova de limpeza com leve atrito, tônico com álcool e uma máscara de aço endurecido no fim de semana. Quando ouço essa rotina, encontro sensibilidade, vermelhidão ou uma superfície fina e descamada na pele do paciente.

O tratamento da barreira é feito, curiosamente, com "menos". 50-70% dos ativos são removidos por um tempo e cremes reparadores contendo ceramidas e colesterol são adicionados. Geralmente, em 4-6 semanas, a barreira se recupera e a pele volta a responder aos cuidados corretos.