Tres fuentes de la sombra bajo los ojos
Las ojeras son una mezcla de tres cosas diferentes: (1) sombra anatómica — la profundidad del tear trough absorbe la luz; (2) pigmentación vascular — el reflejo del color de los vasos subyacentes debido a la delgadez de la piel; (3) pigmentación real — acumulación de melanina. En la mayoría de los pacientes, estos tres factores coexisten y el tratamiento se realiza para los tres simultáneamente.
Ligamento del tear trough
En la zona debajo de los ojos, el ligamento del tear trough es una banda fibrosa conocida como ligamento de retención orbicular. El hecho de que este ligamento una la piel al hueso crea un surco leve incluso en rostros jóvenes. Con el envejecimiento, la almohadilla de grasa malar superior se desplaza, el hueso subyacente retrocede y el surco se convierte en una depresión pronunciada.
Atención:El relleno del tear trough es una zona híbrida: la piel es delgada, la estructura vascular es densa y la anatomía es compleja. El producto incorrecto en manos inexpertas puede generar riesgos graves en el rostro: efecto Tyndall (apariencia azulada), formación de nódulos, edema y, a veces, daño vascular. Esta zona debe ser tratada por médicos con mucha experiencia; preferiblemente con productos a base de AH de baja hidrofilia (poca hinchazón).
Enfoque combinado en lugar de relleno clásico
El tear trough se trata en algunos pacientes solo con relleno, y en otros con un enfoque combinado (relleno malar + bajo volumen en el tear trough + mesoterapia/PRP para la textura de la piel). La evaluación depende del paciente: no existe una fórmula única. Si la pigmentación es predominante, debe tratarse primero; si la depresión anatómica es predominante, primero se proporciona soporte malar y luego, si es necesario, se rellena el tear trough con mucho cuidado.
Bolsas bajo los ojos y decisión quirúrgica
Cuando la almohadilla de grasa orbital se hernia hacia afuera, se forman las "bolsas bajo los ojos"; esto es una indicación quirúrgica. La blefaroplastia transconjuntival —reducir o reposicionar la almohadilla de grasa a través del párpado interno, sin cortar el ojo desde afuera— es la cirugía periocular más común. El relleno a veces "oculta" esta bolsa, pero no la trata; para un diagnóstico correcto, se debe obtener la opinión de un médico con experiencia en el área periocular.
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