Bruxisme et ATM : Gestion du serrement de la mâchoire avec le Botox

Le serrement des dents nocturne, le grincement et la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont souvent liés à l'hyperactivité du masséter. Le traitement au Botox préserve à la fois la santé dentaire et la qualité de vie.

Idées principales de ce chapitre

Le bruxisme se produit généralement inconsciemment pendant le sommeil ; l'usure dentaire et la douleur matinale à la mâchoire en sont des signes.
Le Botox masséter donne les meilleurs résultats lorsqu'il est appliqué en conjonction avec une gouttière dentaire nocturne.
La douleur de l'ATM est un problème multidisciplinaire ; le Botox n'est pas une solution à lui seul, mais une contribution majeure.

Sabah çene bölgesi ağrısı — bruksizm — **Image :**La mâchoire que nous serrons inconsciemment pendant notre sommeil se rappelle à nous le matin.· Unsplash (libre de droits)

Qu'est-ce que le bruxisme ?

Le bruxisme est le comportement de serrer ou de grincer des dents. Il est divisé en bruxisme du sommeil (nocturne) et bruxisme d'éveil (diurne). Dans le bruxisme du sommeil, le patient n'en est généralement pas conscient ; le diagnostic est posé parce que la personne à côté entend le bruit ou que le dentiste observe l'usure.

Les causes sont multifactorielles : stress, anxiété, apnée du sommeil, malocclusion dentaire, certains médicaments (groupe SSRI), prédisposition génétique. Il ne peut être réduit à une seule cause. C'est pourquoi le traitement est également multicouche : gouttière occlusale, gestion du stress, régulation du sommeil et, si nécessaire, injection de Botox dans le masséter.

Relation avec le SADAM (trouble de l'articulation temporo-mandibulaire)

L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l'articulation qui relie la mâchoire inférieure au crâne. Une activité excessive du masséter crée une pression excessive sur cette articulation et entraîne les symptômes suivants : claquement/craquement lors du mouvement de la mâchoire, douleur à l'ouverture/fermeture, sensibilité dans la région pré-auriculaire, raideur de la mâchoire le matin, maux de tête.

Dans les problèmes d'ATM, l'ordre du traitement est important : d'abord conservateur (gouttière dentaire, aliments mous, application de chaleur, gestion du stress, physiothérapie), si aucune réponse n'est obtenue, injection de Botox dans le masséter, et si cela est insuffisant, correction de l'occlusion dentaire ou, dans de rares cas, chirurgie. Le Botox est un outil très puissant à ce stade, mais ce n'est pas la première étape.

Plan de traitement

Le Botox masséter est appliqué à raison de 20 à 40 unités par côté (similaire à l'approche esthétique du chapitre 10, mais la dose est ajustée en fonction de l'indication). L'effet devient perceptible en 4 à 6 semaines. Les changements rapportés par le patient sont : disparition de la douleur à la mâchoire le matin, diminution du claquement de l'ATM, amélioration de la qualité du sommeil, diminution de la fréquence des maux de tête.

Le traitement est répété 2 à 3 fois par an. La gouttière occlusale est utilisée simultanément car elle protège mécaniquement les dents ; le Botox réduit la force du muscle. Ces deux approches se complètent, elles ne se substituent pas l'une à l'autre.

Recommandations en cas de bruxisme

Limitez la consommation d'alcool et de caféine avant de vous coucher.
Utilisez la gouttière occlusale toutes les nuits — on s'y habitue en quelques jours.
Détente consciente au début du sommeil (technique de respiration 4-7-8).
Lorsque vous passez de longues heures devant un écran, soyez conscient de vos muscles de la mâchoire et relâchez-les.
Pour la gestion du stress : sommeil, exercice, thérapie si nécessaire.

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