Définition de la migraine chronique
La migraine chronique est définie comme la survenue de maux de tête 15 jours ou plus par mois pendant au moins 3 mois, dont au moins 8 jours présentent des caractéristiques de migraine. Cette définition est le critère de la classification internationale des céphalées (ICHD-3). Une maladie à ce niveau affecte gravement le travail, la vie sociale et les relations familiales.
Le traitement de la migraine chronique est multicouche : gestion des déclencheurs, médicaments pour les crises aiguës, médicaments oraux préventifs (topiramate, propranolol, amitriptyline), ajustement du mode de vie. Chez les patients qui ne répondent pas suffisamment à ces couches, les traitements par Botox et par anticorps monoclonaux anti-CGRP entrent en jeu.
Protocole PREEMPT
Le Botox pour la migraine est administré selon un protocole standard : PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Ce protocole est complété par la répartition d'un total de 155 unités sur 31 zones. Les zones sont : le front, les tempes, l'arrière de la tête, le haut du cou, le trapèze. Cette large distribution est différente du Botox esthétique et son but est de calmer les réseaux nerveux de vos muscles.
Le traitement est répété à intervalles de 12 semaines. Les directives internationales recommandent une évaluation de la réponse après 3 cures : si le nombre de jours douloureux par mois a diminué d'au moins 50 %, le traitement est poursuivi ; s'il n'a pas diminué, des traitements alternatifs sont envisagés.
Note clinique :Le Botox pour la migraine chronique n'est pas un traitement qu'un médecin esthétique peut administrer de manière indépendante. Tout d'abord, le diagnostic doit être posé par un neurologue, les antécédents de traitement médical doivent être déterminés et l'indication doit être posée. Dans ma clinique, je n'administre pas de Botox pour la migraine sans l'avis d'un neurologue.
Effets secondaires et gestion des attentes
Les effets secondaires les plus fréquents sont : douleur au site d'injection, raideur de la nuque, augmentation temporaire des maux de tête (dans les premières 48 heures), chute temporaire du sourcil ou de la paupière. La plupart d'entre eux disparaissent en 1 à 2 semaines. Les effets secondaires graves sont rares.
La gestion des attentes du patient est cruciale. La question "Ma migraine va-t-elle disparaître complètement ?" est fréquemment posée. La réponse est la suivante : l'objectif est une réduction significative de la fréquence et de la gravité de la migraine ; ce n'est pas l'élimination de la migraine. Pour un patient qui souffre 180 jours par an, passer à 60-90 jours par an est une révolution dans sa qualité de vie. Avec cette attente réaliste, le patient gère le processus de manière plus saine.
Chapitre précédent
Hyperhidrose : Botox pour la Transpiration Excessive