Qu'est-ce que le masséter, comment se développe-t-il ?
Le masséter est le principal muscle masticateur qui tire la mâchoire inférieure vers la mâchoire supérieure. Il s'étend de l'avant de l'oreille à l'angle de la mâchoire. La génétique, le sexe, les habitudes alimentaires (aliments durs, chewing-gum) et le grincement de dents dû au stress affectent le volume du masséter. Un masséter trop développé donne un aspect de "mâchoire carrée" ; c'est un trait de caractère chez certains hommes et une source de plainte chez certaines femmes.
La croissance du masséter est progressive et s'étend sur de nombreuses années. Généralement, l'augmentation de volume s'accélère dans la vingtaine et atteint son apogée dans la trentaine. Une contraction unilatérale (mâcher toujours du même côté) peut entraîner une asymétrie – un côté peut être plus développé. Cette asymétrie peut être corrigée par des injections de Botox dans le masséter.
Le traitement a deux indications distinctes
La première est esthétique : un traitement esthétique qui affine la ligne du visage, adoucit l'angle de la mâchoire et équilibre le bas du visage. Il est souvent préféré chez les patientes qui visent un visage en forme de cœur/ovale. La seconde est médicale : elle réduit l'hyperactivité musculaire chez les patients souffrant de grincement de dents nocturne (bruxisme) et diurne. Ces patients présentent des symptômes tels que des caries dentaires, des douleurs articulaires de la mâchoire (ATM), des maux de tête matinaux, et le Botox masséter réduit ces symptômes de 70 à 90 %.
Les deux indications se combinent généralement chez le même patient. Le patient qui vient pour des raisons esthétiques a des antécédents de grincement de dents ou de douleurs à la mâchoire ; le visage du patient qui vient pour des raisons médicales s'affine également. Ce double effet fait du traitement du masséter l'une des applications qui créent le plus de "sentiment de valeur" pour les patients.
Objectif esthétique
- Ligne de visage ovale/en cœur
- L'angle de la mâchoire s'adoucit
- Le bas du visage s'affine
- L'effet est visible en 3 mois
- Le résultat dure 6-8 mois
Objectif médical
- Le grincement/serrement de dents diminue
- La douleur matinale à la mâchoire disparaît
- Le claquement/douleur de l'ATM s'atténue
- L'usure dentaire ralentit
- La fréquence des maux de tête diminue
Dose et technique
Une dose de 20 à 40 unités (équivalent Botox/Xeomin) est appliquée de chaque côté. La dose est plus élevée chez les hommes. L'injection est répartie sur trois points : dans le corps du masséter de chaque côté ; l'aiguille est placée profondément, près du niveau de l'os. Une injection superficielle peut avoir un effet au mauvais endroit – comme un "sourire figé" ou une fossette.
L'effet est progressif : léger adoucissement en 2-3 semaines, amincissement visible en 6-8 semaines, résultat complet au 3ème mois. Le résultat dure 6-8 mois ; chez certains patients, il peut s'étendre jusqu'à 9 mois car la taille du muscle a considérablement diminué et il faut du temps pour qu'il retrouve son volume initial. Par conséquent, le Botox masséter est généralement répété 1 à 2 fois par an.
Note clinique :Chez les patients atteints de bruxisme, le Botox masséter ne traite que le symptôme, pas la cause. Les causes profondes telles que le stress, l'anxiété, les troubles du sommeil, la malocclusion (mauvaise occlusion dentaire) ne doivent pas être négligées. En clinique, je gère ces patients en parallèle avec un dentiste et, si nécessaire, un neurologue.
Effets secondaires et précautions
Effet secondaire le plus fréquent : faiblesse temporaire de la mastication. Au cours des 2-3 premières semaines, les aliments durs/fermes (steak, coquilles de noix, chewing-gum épais) peuvent être difficiles à mâcher. C'est temporaire et normal. Effet secondaire rare : asymétrie du sourire – si l'aiguille est allée trop haut dans la région zygomatique au lieu du masséter, un côté du sourire peut tomber. Dans ce cas, on attend la récupération musculaire, qui se normalise en 2-3 mois.
Lors de traitements répétés à long terme, le masséter peut rétrécir de façon permanente. C'est généralement le résultat souhaité, mais il est possible que le patient ait l'impression que "mon visage est trop aminci". C'est pourquoi, après 2-3 traitements, la décision de "continuer ou faire une pause ?" est prise avec le patient. Si le traitement est complètement arrêté, le muscle retrouve partiellement son volume initial avec le temps, mais il peut ne pas être "exactement comme avant".
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