تعريف الصداع النصفي المزمن
يُعرّف الصداع النصفي المزمن بأنه تجربة الصداع في 15 يومًا أو أكثر شهريًا لمدة 3 أشهر على الأقل، وأن يكون 8 أيام على الأقل من هذه الأيام ذات خصائص الصداع النصفي. هذا التعريف هو معيار التصنيف الدولي للصداع (ICHD-3). يؤثر هذا المستوى من المرض بشكل خطير على العمل والحياة الاجتماعية والعلاقات الأسرية.
علاج الصداع النصفي المزمن متعدد الطبقات: إدارة المحفزات، أدوية النوبات الحادة، الأدوية الوقائية الفموية (توبيرامات، بروبرانولول، أميتريبتيلين)، تعديل نمط الحياة. في المرضى الذين لا يحصلون على استجابة كافية في هذه الطبقات، يتم اللجوء إلى علاجات البوتوكس والأجسام المضادة أحادية النسيلة CGRP.
بروتوكول PREEMPT
يتم تطبيق البوتوكس للصداع النصفي ببروتوكول قياسي: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). يكتمل هذا البروتوكول بتوزيع إجمالي 155 وحدة على 31 منطقة. المناطق هي: الجبهة، الصدغ، مؤخرة الرأس، أعلى الرقبة، العضلة شبه المنحرفة. يختلف هذا التوزيع الواسع عن البوتوكس التجميلي ويهدف إلى إسكات الشبكات العصبية في عضلاتك.
يتكرر العلاج على فترات 12 أسبوعًا. توصي الإرشادات الدولية بتقييم الاستجابة بعد 3 دورات: إذا انخفض عدد الأيام المؤلمة شهريًا بنسبة 50% على الأقل، يستمر العلاج؛ وإذا لم ينخفض، يتم الانتقال إلى علاجات بديلة.
ملاحظة سريرية:البوتوكس للصداع النصفي المزمن ليس علاجًا يطبقه طبيب تجميل بشكل مستقل. يجب أولاً تشخيص الحالة من قبل طبيب أعصاب، وتحديد تاريخ العلاج الطبي، وتحديد المؤشر. أنا لا أطبق البوتوكس للصداع النصفي في عيادتي بدون توجيه من طبيب أعصاب.
الآثار الجانبية وإدارة التوقعات
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: ألم في موقع الحقن، تصلب الرقبة، زيادة مؤقتة في الصداع (في أول 48 ساعة)، تدلي مؤقت في الحاجب أو الجفن. معظم هذه الآثار تزول في غضون 1-2 أسبوع. الآثار الجانبية الخطيرة نادرة.
إدارة توقعات المريض أمر بالغ الأهمية. غالبًا ما يُسمع السؤال "هل سيزول الصداع النصفي تمامًا؟". الإجابة هي: الهدف هو تقليل تكرار وشدة الصداع النصفي بشكل ملحوظ؛ وليس القضاء على الصداع النصفي. بالنسبة للمريض الذي يعاني من الألم 180 يومًا في السنة، فإن انخفاضه إلى 60-90 يومًا في السنة هو ثورة في جودة الحياة. بهذه التوقعات الواقعية، يدير المريض العملية بشكل صحي أكثر.
الفصل السابق
فرط التعرق: البوتوكس للتعرق الزائد