عضلة الوجه تختلف عن العضلة الهيكلية
معظم عضلات الجسم تمتد بين عظمتين وتحرك العظام. عضلات الوجه ليست كذلك. العديد منها ينشأ من العظم ولكن الطرف الآخر يلتصق مباشرة بالجلد. عندما تنقبض، فإنها تحرك الجلد وليس العظم. لهذا السبب يحدث ما نسميه تعابير الوجه: يتجعد الجلد، وتتشكل الخطوط.
النتيجة الجمالية لنموذج العضلات الملتصقة بالجلد هي: كل خط تعبير هو إسقاط لمتجه العضلة الكامنة تحته. الخطوط العمودية عادة ما تنشأ من العضلة التي تسحب أفقياً، والخطوط الأفقية تنشأ من العضلة التي تسحب عمودياً. هذا المنطق هو جوهر التفكير السريري الذي يحدد الجرعة التي يجب إعطاؤها لأي عضلة.
ثنائي الرافعة والخافضة
من المفيد عملياً تقسيم عضلات الوجه إلى مجموعتين رئيسيتين: العضلات الرافعة (التي ترفع) والعضلات الخافضة (التي تسحب للأسفل). العضلة الجبهية (عضلة الجبهة) هي رافعة — ترفع الحواجب. العضلة الدائرية للعين والعضلة الناحلة هي خافضات — تسحب الحواجب والجفن للأسفل. قمع العضلة الرافعة يوجه الوجه للأسفل؛ قمع العضلة الخافضة "يرفع" الوجه للأعلى.
في العيادة، معظم شكاوى "حاجبي سقط" تنشأ من القمع المفرط لعضلة الجبهة. الحل، بدلاً من قفل الجبهة بأكملها؛ هو استهداف العضلات الخافضة في منطقة ما بين الحاجبين والعضلة الدائرية للعين، والحفاظ على قوة العضلة الجبهية الرافعة. هذا هو بالضبط منطق "الرفع" في البوتوكس — إسكات العضلة الخافضة لإفساح المجال للعضلة الرافعة.
العضلات الرافعة
- الجبهية — الجبهة، ترفع الحواجب
- رافعة الجفن العلوي — الجفن العلوي
- الوجنية الكبرى — تسحب زاوية الفم للأعلى عند الابتسام
- رافعة زاوية الفم — ترفع زاوية الشفاه
العضلات الخافضة
- الناحلة — تسحب منطقة ما بين الحاجبين للأسفل
- المقطبة — حركة "العبوس"
- الدائرية للعين — تغلق الجفن
- خافضة زاوية الفم (DAO) — تسحب زاوية الفم للأسفل
- البلاتيسما — عضلة الرقبة، تسحب خط الفك للأسفل
ثلاث مراحل لخط التعبير
ينقسم كل خط تعبير إلى ثلاث مراحل: ديناميكية، ثابتة، وهيكلية. يظهر الخط الديناميكي فقط عند التعبير؛ لم يتضرر الجلد بعد، بل ينطوي فقط. الخط الثابت دائم حتى في الوجه المستريح لأن العضلة أتلفت شبكة الكولاجين بالانقباض المتكرر. أما الخط الهيكلي فيعتمد على التغيرات في العظام وحجرات الدهون — البوتوكس وحده لا يكفي.
يعمل البوتوكس بشكل أفضل في المرحلة الديناميكية. في الخط الذي وصل إلى المرحلة الثابتة، يخفف البوتوكس الخط ولكنه لا يمحوه تمامًا؛ هنا تكون هناك حاجة إلى دعامات مثل معززات الجلد، الإبر الدقيقة، أو التقشير. في المرحلة الهيكلية، تتدخل التدخلات الحجمية/المعمارية مثل الفيلر والخيوط. أي أن البوتوكس ليس ممحاة سحرية؛ بل هو الأداة الصحيحة في المرحلة الصحيحة.
ملاحظة سريرية:في فحص المريض، أعمل أولاً بتسلسل "عبّر، ثم استرح". البوتوكس هو حل جيد للخط الذي يتشكل مع التعبير ويختفي عند الراحة. إذا كان هناك خط ثابت حتى عند الراحة، فلا يتم وضع خطة دون مناقشة الفيلر/علاجات الجلد مع المريض.
لماذا من الخطأ إسكات كل تعبير؟
التعبير في الوجه هو تعاون متوازن بين العضلات. إغلاق تعبير بالكامل يسكت أيضًا ردود الفعل العاطفية التي تغذي هذا التعبير. عندما يتعاطف الدماغ البشري، فإنه يقلد تعبير الشخص الآخر لفترة قصيرة؛ إذا كان هذا التقليد غير ممكن، يضعف التواصل. أي أن الوجه المكبوت جدًا، حتى لو بدا وكأنه "صحح" مظهر المريض، فإنه يضر بتواصله الاجتماعي بشكل مكلف.
هدفي السريري ليس أبدًا "إزالة تعبيرك"؛ بل دائمًا "تقليل إنتاج التعبير، والحفاظ على التوازن". سيتكرر هذا المبدأ في كل منطقة بدءًا من الفصل 6.
الفصل السابق
ما هو البوتوكس؟ الأساس الجزيئي والبيولوجيالفصل التالي
التاريخ الطبي لـ البوتوكس وموافقات السلامة