Por que a glabela cria a linha "11"?
As duas linhas verticais entre as sobrancelhas são formadas principalmente pela contração repetitiva do músculo corrugador. O corrugador puxa a sobrancelha para dentro e para baixo, em direção à raiz do nariz. Esse movimento é repetido frequentemente sob luz baixa, em expressões de estresse ou diante de telas. Quando a pele é dobrada repetidamente na mesma direção, a rede de colágeno enfraquece nessa direção e a linha torna-se estática.
Outros dois músculos que acompanham isso: o prócero (pequeno músculo que puxa a área entre as sobrancelhas para baixo) e o depressor do supercílio (músculo que puxa a extremidade interna da sobrancelha para baixo). Quando os três trabalham juntos, surge a aparência de "cenho franzido". O alvo simultâneo desses três é a definição do botox na glabela.
Distribuição da dose e mapa de segurança
Em pacientes do sexo feminino, a dose total é geralmente entre 18-25 unidades (equivalente a Botox/Xeomin). Essa dose é distribuída no corrugador (cerca de 6-8 unidades de cada lado), prócero (4-6 unidades) e depressor do supercílio (2-3 unidades, se necessário). Nos homens, a dose pode aumentar de 30-50% porque a massa muscular é maior. A distribuição da dose é mais importante do que a quantidade total.
A profundidade da injeção também é muito importante. O corrugador é profundo; uma agulha superficial desperdiça a dose e aumenta a difusão. O prócero, por outro lado, pode ser mais superficial. Esses detalhes parecem teóricos diante da câmera, mas na clínica transformam-se em uma enorme diferença no rosto do paciente após 2 semanas.
Glabela suave
- 18-22 unidades no total
- Mantém-se uma leve atividade muscular durante a mímica
- A expressão parece "descansada", não "vazia"
- Diminuição gradual em 3 meses
Glabela rígida/congelada
- 30+ unidades de sobredosagem
- Nenhuma atividade durante a mímica
- O rosto dá a impressão de "máscara"
- A recuperação pode se estender por 5-6 meses
Risco de queda da sobrancelha (ptose) e precauções
A complicação mais temida do botox na glabela é a queda da pálpebra superior (ptose). Isso ocorre se a agulha for colocada muito abaixo ou se a dose se espalhar e atingir o músculo levantador da pálpebra. Estatisticamente é raro (1-3%), mas quando ocorre, pode durar de 4-6 semanas e afetar a vida diária do paciente. Por isso, a injeção no corrugador é feita pelo menos 1 cm acima da borda da sobrancelha e de forma profunda.
O levantamento excessivo das extremidades laterais da sobrancelha ("sobrancelha de Spock" ou "sobrancelha de Mephisto") é outro resultado indesejado. Isso ocorre por suprimir demais a parte central do corrugador e deixar as extremidades laterais livres. A solução é uma injeção adicional de 1-2 unidades nas extremidades laterais da sobrancelha após duas semanas; essa aplicação é um ajuste fino padrão na consulta de retorno.
Nota clínica:Se o paciente já teve a queixa de "minhas sobrancelhas ficaram tortas" no passado ou se a pálpebra superior for muito fina/baixa, o botox na glabela é feito em dose baixa ou planejado em combinação com preenchimento. As aplicações de rotina garantem alta segurança; a anatomia distinta exige atenção redobrada.
O que fazer se a linha estática permanecer?
Após anos de uso ativo do corrugador, a linha estática pode estar estabelecida. Essa linha suaviza após o botox, mas pode não desaparecer completamente. Nesse caso, explico ao paciente o segundo passo: skin booster, radiofrequência com microagulhamento ou preenchimento linear muito fino com ácido hialurônico. Este passo não é feito na mesma sessão; espera-se que o músculo descanse após o botox e, depois que a pele relaxar, a microintervenção entra em ação.
A melhora da linha estática leva meses, não semanas. Se o paciente chega com a expectativa de que "desapareça imediatamente", o primeiro dever do médico é alinhar essa expectativa com a realidade. Uma solução apressada resulta em um mau resultado e prejudica o planejamento dos anos seguintes.
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