Bruxismo e ATM: Gestão do Apertamento Mandibular com Botox

O apertamento noturno, o ranger de dentes e a dor na articulação temporomandibular (ATM) estão frequentemente ligados à hiperatividade do masseter. O tratamento com Botox protege tanto a saúde dentária quanto a qualidade de vida.

Ideias principais neste capítulo

O bruxismo é realizado inconscientemente, na maioria das vezes durante o sono; o desgaste dentário e a dor mandibular matinal são sinais.
O Botox no masseter apresenta os melhores resultados quando aplicado em conjunto com a placa miorrelaxante noturna.
A dor na ATM é um problema multidisciplinar; o Botox não é uma solução isolada, mas uma grande contribuição.

Sabah çene bölgesi ağrısı — bruksizm — **Imagem:**O aperto de mandíbula que fazemos inconscientemente durante o sono nos lembra de sua existência pela manhã.· Unsplash (royalty-free)

O que é bruxismo?

O bruxismo é o comportamento de pressionar (apertamento) ou ranger os dentes. Divide-se em bruxismo do sono (noturno) e bruxismo em vigília (diurno). No bruxismo do sono, o paciente geralmente não tem consciência; o diagnóstico é feito porque a pessoa ao lado ouve o som ou o dentista observa o desgaste.

As causas são multifatoriais: estresse, ansiedade, apneia do sono, má oclusão dentária, certos medicamentos (grupo ISRS), predisposição genética. Não pode ser reduzido a uma única causa. Por isso, o tratamento também é multicamadas: placa noturna, gestão do estresse, regulação do sono e, se necessário, botox no masseter.

Relação com a ATM (disfunção da articulação temporomandibular)

A articulação temporomandibular (ATM) é a articulação que une a mandíbula ao crânio. A atividade excessiva do masseter cria pressão excessiva nesta articulação e leva aos seguintes sintomas: som de clique/estalo no movimento da mandíbula, dor ao abrir/fechar, sensibilidade na região pré-auricular, rigidez mandibular matinal, dor de cabeça.

Nos problemas de ATM, a ordem do tratamento é importante: primeiro conservador (placa dentária, dieta pastosa, aplicação de calor, gestão do estresse, fisioterapia), se não houver resposta, botox no masseter e, se isso for insuficiente, correção da oclusão dentária ou, em casos raros, cirurgia. O botox é uma ferramenta muito poderosa nesta etapa, mas não é a primeira opção.

Plano de tratamento

O botox no masseter é aplicado na faixa de 20-40 unidades de cada lado (semelhante à abordagem estética do Capítulo 10, mas a dose é ajustada de acordo com a indicação). O efeito torna-se evidente em 4-6 semanas. Mudanças relatadas pelos pacientes: desaparecimento da dor mandibular matinal, redução do clique na ATM, aumento da qualidade do sono, diminuição da frequência de dores de cabeça.

O tratamento é repetido 2-3 vezes ao ano. A placa noturna é usada simultaneamente porque a placa protege os dentes mecanicamente; o botox, por sua vez, reduz a força do músculo. Essas duas abordagens se complementam, não se substituem.

Recomendações junto com o bruxismo

Limite o consumo de álcool e cafeína antes de dormir
Use a placa noturna todas as noites — você se acostuma em poucos dias
Relaxamento consciente ao iniciar o sono (técnica de respiração 4-7-8)
Perceba e relaxe o músculo da mandíbula durante longas horas em frente à tela
Para a gestão do estresse: sono, exercício e terapia, quando necessário

Capítulo anterior

Botox para Enxaqueca: Tratamento Clínico da Dor Crônica

Próximo capítulo

Efeitos Colaterais e Gestão: O que e Como Observar?