Definição de enxaqueca crônica
A enxaqueca crônica é definida como a ocorrência de dor de cabeça em 15 ou mais dias por mês durante pelo menos 3 meses, sendo que pelo menos 8 desses dias apresentam características de enxaqueca. Esta definição é o critério da classificação internacional de cefaleias (ICHD-3). Uma doença neste nível afeta gravemente o trabalho, a vida social e as relações familiares.
O tratamento da enxaqueca crônica é multicamadas: gestão de gatilhos, medicamentos para crises agudas, medicamentos orais preventivos (topiramato, propranolol, amitriptilina) e ajuste do estilo de vida. Em pacientes que não obtêm resposta suficiente nestas camadas, entram em jogo o botox e os tratamentos com anticorpos monoclonais anti-CGRP.
Protocolo PREEMPT
O botox para enxaqueca é aplicado com um protocolo padrão: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Este protocolo é concluído com a distribuição de um total de 155 unidades em 31 pontos. As regiões são: testa, têmporas, parte posterior da cabeça, parte superior do pescoço e trapézio. Esta ampla distribuição é diferente do botox estético e o seu objetivo é silenciar as redes nervosas nos músculos.
O tratamento é repetido em intervalos de 12 semanas. As diretrizes internacionais recomendam a avaliação da resposta após 3 sessões: se o número de dias com dor por mês diminuiu pelo menos 50%, o tratamento continua; se não diminuiu, passa-se para tratamentos alternativos.
Nota clínica:O botox para enxaqueca crônica não é um tratamento que um médico esteta deva aplicar de forma independente. Primeiramente, o diagnóstico deve ser feito por um neurologista, o histórico de tratamento médico deve ser determinado e a indicação deve ser estabelecida. Na minha clínica, não aplico botox para enxaqueca sem o encaminhamento de um neurologista.
Efeitos colaterais e gestão de expectativas
Os efeitos colaterais mais comuns são: dor no local da injeção, rigidez no pescoço, aumento temporário da dor de cabeça (nas primeiras 48 horas), queda temporária da sobrancelha ou da pálpebra. A maioria desaparece em 1-2 semanas. Efeitos colaterais graves são raros.
A gestão das expectativas do paciente é crítica. A pergunta "Minha enxaqueca vai acabar completamente?" é ouvida com frequência. A resposta é: o objetivo é uma redução significativa na frequência e na intensidade da enxaqueca, e não a eliminação total da enxaqueca. Para um paciente que tem 180 dias de dor por ano, reduzir para 60-90 dias é uma revolução na qualidade de vida. Com esta expectativa realista, o paciente gere o processo de forma mais saudável.
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