Hiperidrose primária e secundária
A hiperidrose é definida como uma sudorese muito acima da necessidade de termorregulação. Divide-se em dois tipos principais: primária (idiopática, de causa desconhecida) e secundária (associada a outra doença). A hiperidrose primária geralmente começa em idade jovem, é simétrica e regional (axilas, mãos, pés, rosto), sendo comum o histórico familiar. A hiperidrose secundária ocorre com sudorese generalizada, suores noturnos e outros sintomas; investigam-se causas como tireoide, diabetes, infecções e efeitos colaterais de medicamentos.
O Botox é eficaz para a hiperidrose primária. Na hiperidrose secundária, trata-se primeiro a doença subjacente; depois, avalia-se o Botox para os sintomas remanescentes.
Mecanismo de ação
As glândulas sudoríparas, assim como os músculos da mímica, funcionam através do sinal da acetilcolina. Como o Botox bloqueia a liberação de acetilcolina na terminação nervosa, ele interrompe o estímulo da glândula sudorípara. O sinal que chega à glândula, e não ao músculo, é silenciado. A glândula sudorípara não desaparece, apenas deixa de receber o sinal; por isso, o efeito é reversível e dura cerca de 6 a 9 meses.
A frase mais comum dos pacientes da minha clínica após o tratamento de hiperidrose é: "Comecei a usar minhas camisetas sem medo de estragá-las". A mudança de comportamento na vida social é muito evidente — restrições diárias, como a obrigatoriedade de cores escuras, evitar apertos de mão ou hesitar em levantar os braços, desaparecem.
Vida diária (antes do tratamento)
- Obrigação de usar cores escuras e tecidos grossos
- Troca de roupas durante o dia
- Evitar apertos de mão
- Necessidade de ir ao banheiro antes de reuniões
- Preocupação com o mau odor e uso intenso de desodorante
Vida diária (após o tratamento)
- Conforto com cores claras e tecidos finos
- Uma única roupa durante todo o dia
- Normalização do aperto de mão
- Facilidade no controle do suor após exercícios
- Equilíbrio natural do odor
Técnica de aplicação
Axilas: 50 unidades de cada lado (total de 100 unidades) são aplicadas distribuídas em cerca de 20-30 pontos. A área de sudorese é mapeada primeiro com iodo-amido (teste de Minor). A agulha é superficial, posicionada na fronteira derme-subcutânea. A aplicação nas palmas das mãos é mais dolorosa; é realizada com bloqueios de anestesia local ou anestesia tópica. A planta dos pés segue um método semelhante.
A aplicação na testa exige mais cuidado: a difusão para o músculo frontal pode causar queda da sobrancelha. Por isso, as injeções são feitas de forma muito superficial e em pequenas doses (total de 15-25 unidades).
Duração do efeito e repetição
O efeito começa em 3-7 dias e se estabiliza após 2 semanas. O resultado dura de 6 a 9 meses; em alguns pacientes, pode se estender até 12 meses. 1 a 2 repetições por ano são suficientes. Em tratamentos repetidos, a taxa de regeneração da glândula sudorípara não muda — ou seja, não existe a situação de "precisar de menos com o tempo"; no entanto, o paciente aprende a gerenciar seu calendário e planeja com antecedência (antes do verão, antes de eventos importantes).
O tratamento da hiperidrose na Turquia é, por vezes, parcialmente coberto por seguros de saúde privados. Em pacientes com impacto grave, é razoável solicitar o tratamento com relatório médico e justificativa clínica.
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