Что такое УФ-спектр и почему он весь важен?
Солнечный свет — это не только тепло. Его спектр очень широк: хотя УФ (ультрафиолет) составляет очень малую часть, эта часть создает наиболее важные фотобиологические последствия для кожи. Существует три основные группы: UVA (320–400 нм), UVB (290–320 нм) и UVC (200–290 нм). UVC в значительной степени блокируется озоновым слоем; UVA и UVB — это то, что действительно влияет на кожу на земле.
UVB остается на поверхности; он является центральным элементом ожогов, покраснений и повреждений ДНК. UVA проникает глубже; он проникает в дерму, вызывает повреждение эластина-коллагена, является основным источником долгосрочного фотостарения и увеличения пигментации. Даже в пасмурный день большая часть УФА-нагрузки сохраняется.
Видимый свет и инфракрасное излучение: новое поколение фотоугроз
Исследования последних 10 лет показали, что на кожу влияет не только УФ-излучение, но и HEVL (высокоэнергетический видимый свет) и IR-A (инфракрасное излучение) также значимы для фотостарения и, особенно у людей с темным типом кожи, для гиперпигментации. Поэтому возросло значение солнцезащитных кремов, которые защищают не только от UVA/UVB, но и содержат минеральные (оксид цинка, диоксид титана) и пигментированные компоненты.
У пациентов с мелазмой, склонных к пигментации, одних химических фильтров может быть недостаточно. В дальнейшем в этом разделе будет рассмотрен отдельный раздел, посвященный правильному выбору солнцезащитного крема, здесь мы сосредоточимся на понимании биологического фона.
Доза УФ-излучения и время
УФ-индекс (UVI) меняется в зависимости от времени суток, географии и сезона. В Турции в июне-августе с 11:00 до 16:00 UVI обычно поднимается до 8-10; это диапазон «очень высокий» и «экстремальный». В эти часы защита от солнца является не только эстетической, но и медицинской необходимостью.
Большинство моих пациентов говорят: «Я не обгораю». Однако у пациентов с темным цветом кожи повреждение UVA также является кумулятивным; даже дозы, не вызывающие ожогов, вызывают повреждение коллагена и накопление пигмента. Воздействие солнца — это не вопрос «ощущения», а вопрос накопления.
- С 11:00 до 16:00 в Турции УФ-излучение достигает пика.
- В пасмурный день до 70% UVA проникает.
- Вода и песок могут увеличить УФ-нагрузку на 20-80% за счет отражения.
- Стеклянное окно блокирует UVB, но пропускает UVA; повреждение происходит даже при вождении автомобиля.
- Тень уменьшает общую дозу, но не обнуляет УФ-излучение.
Клиническая заметка:При наблюдении за пациентами я часто вижу: у пациента, который говорит: «Я все равно не сижу на пляже», есть интенсивные признаки фотостарения на руках, в области шеи и на лбу. Причина этого — ежедневное, неосознанное, накопленное воздействие УФ-излучения.
Влияние УФ-излучения на кожу
В краткосрочной перспективе наблюдаются ожоги, покраснения и острое воспаление. В среднесрочной перспективе загар на самом деле является защитной реакцией; это ответ кожи на повреждение ДНК. В долгосрочной перспективе вступают в игру потеря коллагена, эластоз, солнечные лентиго (возрастные пятна), актинический кератоз и рак кожи.
По данным Американской академии дерматологии, 80-90% изменений кожи, связанных со старением, являются не хронологическими, а фотографическими, то есть вызванными УФ-излучением. Другими словами, большая часть того, что мы называем старением, на самом деле является солнечным повреждением. Эта информация превращает солнцезащитный крем из предмета роскоши в средство для здоровья.
Парадокс витамина D: солнце хорошо или плохо?
Пациент часто спрашивает: «Если УФ-излучение так вредно, что будет с витамином D?» Это важный вопрос. Правда в том, что для синтеза витамина D достаточно нескольких минут контролируемого воздействия UVB на кожу. Несколько минут на руках и ногах, 2-3 дня в неделю, вне пикового UVI, достаточно для большинства здоровых людей.
Однако у пациентов, склонных к пигментации, с мелазмой, с анамнезом рака кожи, попытка получить витамин D от солнца не имеет смысла с точки зрения соотношения риск-польза; витамин D можно принимать перорально, и уровень в крови контролируется. Аргумент о том, что солнцезащитный крем препятствует выработке витамина D, в современной литературе в значительной степени устарел.
Внимание:Солнечный ожог — это не наказание, а сигнал скорой помощи, подаваемый кожей. Подвергать обожженную кожу агрессивным процедурам (пилинг, лазер, ретиноиды) в течение следующих 48 часов рискованно и неправильно.
Четыре слоя фотозащиты
Современная фотозащита — это не только нанесение крема. Я выступаю за четырехслойный подход: поведенческий (избегание пиковых часов), физический (одежда с УФ-защитой, широкополая шляпа, УФ-очки), местный (солнцезащитный крем) и системный (антиоксидантная поддержка, питание).
Когда эти четыре слоя работают вместе, начинается эффективная защита. Полагаться только на солнцезащитный крем на практике недостаточно; потому что большинство пациентов не наносят его в достаточном количестве, поэтому реальный SPF остается очень низким. В следующих разделах я очень подробно объясню логику правильного применения.
Рак кожи и регулярные осмотры
Меланома, базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак являются наиболее распространенными видами рака кожи. Подавляющее большинство успешно лечится при ранней диагностике. Не следует забывать, что повышенное воздействие солнца в летние месяцы в Турции является краеугольным камнем случаев рака, развивающихся десятилетия спустя.
Золотое правило: не реже одного раза в год после 30 лет проходить дерматологический осмотр, показывать врачу подозрительные «новые» или «изменяющиеся» родинки, знать правило ABCDE (Асимметрия, Граница/край, Цвет/цвет, Диаметр/размер, Эволюция/изменение). Если в семье есть анамнез рака кожи, у пациентов с большим количеством родинок, светлой кожей и интенсивным воздействием солнца в течение жизни наблюдение может быть более частым.
Фотоаллергия и фототоксичность
Некоторые лекарства (тетрациклин, амиодарон, фуросемид, некоторые НПВП, некоторые психиатрические препараты) и косметические компоненты (масло бергамота, парфюмерия) в сочетании с солнцем могут вызывать малоизвестную реакцию кожи. Эти реакции иногда похожи на солнечный ожог, иногда вызывают экзему.
Когда вы начинаете принимать новое лекарство, спросите своего врача о взаимодействии с солнцем. Не наносите парфюм, содержащий бергамот, на лицо; будьте осторожны с контактом с цитрусовыми маслами.
Суть раздела:УФ-излучение — это круглогодичная нагрузка. Хотя сезонная интенсивность возрастает, сама привычка к защите не является сезонной; она должна стать пожизненной привычкой как с эстетической, так и с медицинской точки зрения.