Östrogen och huden
Hudceller — särskilt fibroblaster, keratinocyter, melanocyter — bär på östrogenreceptorer. Östrogen stimulerar fibroblaster till produktion av kollagen och hyaluronsyra. Hudens tjocklek, fuktbindande förmåga och elasticitet förändras under hela livet beroende på östrogen. Under perimenopausen (5–10 år före menopausen) ökar östrogensvängningarna; efter menopausen sker en snabb och permanent nedgång.
Den kliniska bilden av menopausal hud
Fyra typiska förändringar ses i den menopausala huden: (1) kollagenförlust (upp till 30 % under de första 5 åren); (2) torrhet — HA-produktionen minskar, TEWL ökar; (3) förlust av elasticitet — särskilt ansiktets oval mjuknar; (4) pigmenteringsförändringar — melasmaliknande fläckar kan bli framträdande.
Dessutom sker förändringar i slemhinnorna under denna period — vaginal atrofi, torra ögon. Dessa är frågor som även berör andra specialiteter än dermatologi.
Beslut om HRT
HRT (hormonersättningsterapi) minskade kraftigt efter 2002 i och med publiceringen av WHI-studien. Men senare års omvärdering av data har visat att särskilt tidig menopaus (runt 50 års ålder) och tidigt insatt HRT har en positiv effekt på kardiovaskulär risk och en mycket begränsad effekt på cancerrisken. Konsensusrapporter från 2022–2024 har delvis rehabiliterat HRT.
Beslutet om HRT fattas av en gynekolog eller endokrinolog; en estetisk läkare kan inte fatta detta beslut ensam. Men när det gäller kompletterande estetisk vård observeras det att hudresponsen är snabbare hos patienter som använder HRT. För patienter som inte använder HRT är topikala östrogena krämer (med fytoöstrogeninnehåll) ett alternativt tillvägagångssätt.
Klinisk notering:Retinoider och topikala östrogenliknande medel (genistein, resveratrol) som påbörjas under perimenopausen kan avsevärt minska hudförlusterna efter menopausen. Skinbooster-behandlingar som påbörjas under denna period är också av särskilt värde.
Föregående kapitel
IV-terapi och systemisk livslängd: Från ven till hud