Barriere-murstens-og-mørtel-modellen
Stratum corneum, altså hudens øverste lag, består af døde keratinocytter (corneocytter) og lipidmatricen imellem dem. Hvis vi sammenligner dette med en mur; så er corneocytterne murstenene, mens lipiderne (50 % ceramid, 25 % kolesterol, 15 % frie fedtsyrer) er mørtlen. Når mørtlen nedbrydes, mister muren også sin funktion. Dette måles som en stigning i Transepidermal Water Loss (TEWL) og fører til hudproblemer som tørhed, rødme og sensitivitet.
Hudens mikrobiom: et økosystem, der ved, hvordan man overlever
På din hud lever cirka 1 billion bakterier, svampe og vira. Disse mikroorganismer er ikke skadelige; de fleste er gavnlige eller neutrale. "Gode" bakterier som Staphylococcus epidermidis forhindrer patogener i at fæstne sig ved at holde hudens pH-værdi sur (4,5-5,5). Selvom Cutibacterium acnes er den klassiske synder hos akne-patienter, er det faktisk en gavnlig bakterie, der også findes på sund hud; den skaber problemer, når balancen forstyrres.
Jo mere varieret mikrobiomet er, desto mere modstandsdygtig er huden. Overdreven brug af sæbe, alkoholholdig toner og hyppig peeling reducerer mikrobiomets diversitet – det gør huden "steril". Steril hud er ikke stærk hud; tværtimod er det en ekstremt reaktiv hud.
Barrieren i SUND hud
- TEWL (vandtab) er lavt
- pH er sur mellem 4,8-5,5
- Høj mikrobiom-diversitet
- Lavt inflammationsniveau
- Tolerant over for aktive produkter
Barrieren i BESKADIGET hud
- TEWL er højt – huden er "dehydreret"
- pH er forskudt mod alkalisk (6+)
- Reduceret mikrobiom-diversitet
- Lavgradig kronisk inflammation
- Prikken og rødme ved brug af produkter
Almindelige fejl, der ødelægger barrieren
Min observation i den daglige hudpleje er denne: Patienter kommer ikke, fordi de "ikke plejer deres hud nok"; de indser ikke, at de "gør for meget". Peeling to gange om dagen, tre forskellige syrer, en rensende børste med let friktion, alkoholholdig toner og en hård ansigtsmaske i weekenden. Når jeg hører denne rutine, finder jeg sensitivitet, rødme eller en tynd, skællende overflade på patientens hud.
Barrierebehandling udføres interessant nok med "mindre". 50-70 % af de aktive stoffer fjernes i en periode, og reparerende cremer indeholdende ceramid og kolesterol tilføjes. Typisk genoprettes barrieren inden for 4-6 uger, og huden begynder at reagere positivt på den korrekte pleje igen.
Klinisk note:Hos 80 % af rosacea-patienter er den indledende behandling at "stoppe det, man gør". Ikke at tilføje et nyt produkt, men at fjerne de skadelige. Dette er den grundlæggende lektie inden for barriere-medicin.
Næste kapitel
UV-lys og fotoaldring: Hudens fjende nummer 1