¿Qué es el bruxismo?
El bruxismo es el hábito de apretar (clenching) o rechinar (grinding) los dientes. Se divide en bruxismo del sueño (nocturno) y bruxismo de vigilia (diurno). En el bruxismo del sueño, el paciente generalmente no es consciente; el diagnóstico se realiza porque la persona que duerme a su lado escucha el sonido o el dentista observa el desgaste.
Sus causas son multifactoriales: estrés, ansiedad, apnea del sueño, maloclusión dental, ciertos medicamentos (grupo ISRS), predisposición genética. No puede reducirse a una sola causa. Por ello, el tratamiento también es multicapa: férula de descarga nocturna, gestión del estrés, higiene del sueño y, si es necesario, bótox en el masetero.
Relación con el trastorno de la ATM (articulación temporomandibular)
La articulación temporomandibular (ATM) es la que une la mandíbula inferior con el cráneo. La actividad excesiva del masetero genera una presión excesiva en esta articulación y provoca los siguientes síntomas: chasquidos/crujidos al mover la mandíbula, dolor al abrir/cerrar, sensibilidad en la zona delante del oído, rigidez mandibular matutina, dolor de cabeza.
En los problemas de la ATM, el orden del tratamiento es importante: primero conservador (férula dental, dieta blanda, aplicación de calor, gestión del estrés, fisioterapia), si no hay respuesta, bótox en el masetero, y si eso es insuficiente, corrección de la oclusión dental o, en casos raros, cirugía. El bótox es una herramienta muy potente en este escalón, pero no es el primer paso.
Plan de tratamiento
El bótox en el masetero se aplica en un rango de 20-40 unidades por lado (similar al enfoque estético del Capítulo 10, pero la dosis se ajusta según la indicación). El efecto se vuelve evidente en 4-6 semanas. Los cambios reportados por los pacientes son: desaparición del dolor mandibular matutino, disminución de los chasquidos de la ATM, aumento en la calidad del sueño, reducción en la frecuencia de los dolores de cabeza.
El tratamiento se repite 2-3 veces al año. La férula nocturna se utiliza simultáneamente porque la férula protege los dientes mecánicamente; el bótox, por su parte, reduce la fuerza del músculo. Estos dos enfoques se complementan, no se sustituyen.
Recomendaciones junto con el bruxismo
- Limita el consumo de alcohol y cafeína antes de dormir
- Usa la férula nocturna todas las noches; te acostumbrarás en pocos días
- Relajación consciente al empezar a dormir (técnica de respiración 4-7-8)
- Sé consciente de tus músculos mandibulares y relájalos durante las largas horas frente a la pantalla
- Gestión del estrés mediante sueño, ejercicio y terapia si es necesario
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