El músculo facial es diferente al músculo esquelético
La mayoría de los músculos del cuerpo se extienden entre dos huesos y los mueven. Los músculos faciales no son así. Muchos nacen del hueso, pero el otro extremo se adhiere directamente a la piel. Al contraerse, no mueven el hueso, sino la piel. Por eso ocurre lo que llamamos expresión facial: la piel se arruga, se forma una línea.
El resultado estético del modelo muscular que se adhiere a la piel es el siguiente: cada línea de expresión es una proyección del vector del músculo subyacente. Las líneas verticales generalmente provienen de un músculo que tira horizontalmente, y las líneas horizontales provienen de un músculo que tira verticalmente. Esta lógica es la esencia del razonamiento clínico que determina qué dosis aplicar a qué músculo.
El dúo elevador y depresor
En la práctica, es útil dividir los músculos faciales en dos grupos principales: músculos que elevan (elevadores) y músculos que tiran hacia abajo (depresores). El frontalis (músculo frontal) es un elevador: levanta las cejas. El orbicularis oculi y el procerus son depresores: tiran de las cejas y del párpado hacia abajo. La supresión del músculo elevador dirige el rostro hacia abajo; la supresión del músculo depresor "levanta" el rostro hacia arriba.
En la clínica, la mayoría de las quejas de "se me han caído las cejas" se deben a una supresión excesiva del músculo frontal. La solución, en lugar de bloquear toda la frente, es apuntar a los depresores de la glabela (entre las cejas) y del orbicularis, manteniendo la fuerza del elevador frontalis. La lógica del "lifting" con bótox es precisamente esta: silenciar el músculo depresor para dar paso al elevador.
Músculos elevadores
- Frontalis — frente, levanta las cejas
- Levator palpebrae — párpado superior
- Zygomaticus major — tira de la comisura de la boca hacia arriba al sonreír
- Levator anguli oris — levanta la comisura del labio
Músculos depresores
- Procerus — tira del entrecejo hacia abajo
- Corrugator — movimiento de "fruncir el ceño"
- Orbicularis oculi — cierra el párpado
- Depressor anguli oris (DAO) — tira de la comisura de la boca hacia abajo
- Platysma — músculo del cuello, tira de la línea de la mandíbula hacia abajo
Las tres fases de la línea de expresión
Cada línea de expresión se divide en tres fases: dinámica, estática y estructural. La línea dinámica solo es visible al hacer una expresión; la piel aún no está dañada, solo se pliega. La línea estática es permanente incluso en el rostro en reposo porque el músculo ha deteriorado la red de colágeno con la contracción repetida. La línea estructural, por otro lado, depende del cambio en los compartimentos óseos y grasos: el bótox por sí solo no es suficiente.
Donde mejor funciona el bótox es en la fase dinámica. En una línea que ha pasado a la fase estática, el bótox suaviza la línea pero no la borra por completo; aquí se requieren apoyos como skin boosters, microneedling o peelings. En la fase estructural, entran en juego intervenciones de volumen/arquitectura como rellenos e hilos. Es decir, el bótox no es una goma de borrar mágica; es la herramienta adecuada en la fase adecuada.
Nota clínica:En el examen del paciente, primero trabajo con la secuencia "haz una expresión, relájate". El bótox es una buena solución para la línea que se forma con la expresión y desaparece en reposo. Si hay una línea que también permanece en reposo, no se hace un plan sin hablar con el paciente sobre rellenos/tratamientos cutáneos.
¿Por qué es incorrecto silenciar cada expresión?
La expresión en el rostro es una cooperación equilibrada de los músculos. Cerrar completamente una expresión también silencia la retroalimentación emocional de la que se nutre esa expresión. El cerebro humano imita brevemente la expresión de la otra persona al establecer empatía; si esta imitación no es posible, la comunicación se debilita. Es decir, un rostro demasiado suprimido, aunque parezca que "corregí" la apariencia del paciente, deteriora su comunicación social de manera costosa.
Mi objetivo clínico nunca es "elimina tu expresión"; siempre es "reduce la producción de la expresión, mantén el equilibrio". Este principio volverá a aparecer en cada región a partir del capítulo 6.
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