Definición de migraña crónica
La migraña crónica se define como experimentar dolor de cabeza durante 15 o más días al mes durante al menos 3 meses, y que al menos 8 de estos días presenten características de migraña. Esta definición es el criterio de la clasificación internacional de cefaleas (ICHD-3). Una enfermedad a este nivel afecta gravemente el trabajo, la vida social y las relaciones familiares.
El tratamiento de la migraña crónica es multicapa: manejo de desencadenantes, medicamentos para ataques agudos, medicamentos orales preventivos (topiramato, propranolol, amitriptilina), regulación del estilo de vida. En pacientes que no obtienen una respuesta suficiente en estas capas, entran en juego el bótox y los tratamientos con anticuerpos monoclonales CGRP.
Protocolo PREEMPT
El bótox para la migraña se aplica con un protocolo estándar: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Este protocolo se completa con la distribución de un total de 155 unidades en 31 puntos. Las zonas son: frente, sienes, parte posterior de la cabeza, parte superior del cuello, trapecio. Esta amplia distribución es diferente al bótox estético y su objetivo es silenciar las redes nerviosas en los músculos.
El tratamiento se repite a intervalos de 12 semanas. Las guías internacionales recomiendan evaluar la respuesta después de 3 sesiones: si el número de días con dolor al mes ha disminuido al menos un 50%, se continúa con el tratamiento; si no ha disminuido, se pasa a tratamientos alternativos.
Nota clínica:El bótox para la migraña crónica no es un tratamiento que un médico estético deba aplicar de forma independiente. Primero, un neurólogo debe realizar el diagnóstico, determinar el historial de tratamiento médico y establecer la indicación. En mi clínica, no aplico bótox para la migraña sin la derivación de un neurólogo.
Efectos secundarios y gestión de expectativas
Los efectos secundarios más frecuentes son: dolor en el lugar de la inyección, rigidez en el cuello, aumento temporal del dolor de cabeza (en las primeras 48 horas), caída temporal de la ceja o del párpado. La mayoría de estos desaparecen en 1 o 2 semanas. Los efectos secundarios graves son raros.
La gestión de las expectativas del paciente es fundamental. La pregunta "¿se me quitará la migraña por completo?" se escucha con frecuencia. La respuesta es: el objetivo es una reducción significativa en la frecuencia y severidad de la migraña, no la eliminación total. Que un paciente que tiene 180 días de dolor al año baje a 60-90 días es una revolución en su calidad de vida. Con esta expectativa realista, el paciente gestiona el proceso de forma más saludable.
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