Contraindicaciones absolutas (no se realiza)
En ciertas condiciones médicas no se aplica bótox, ya que el mecanismo del fármaco puede empeorar gravemente el problema existente. Las principales son las enfermedades de la unión neuromuscular: miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton, esclerosis lateral amiotrófica (ELA). En estas enfermedades, la señal nervio-músculo ya está alterada; el bótox puede debilitar aún más esta señal y causar problemas graves, incluidos los músculos respiratorios.
Segunda categoría: alergia conocida a la toxina botulínica o a los excipientes (albúmina, lactosa). Tercera categoría: infección activa en la zona donde se realizará la inyección — brote de acné, lesión por herpes, celulitis local. Cuarta categoría: anticuerpos desarrollados previamente contra la misma toxina (resistencia inmunológica). En este caso, se habla de cambiar de producto o posponer la aplicación.
Contraindicaciones relativas (se pospone)
En algunos casos, el bótox puede realizarse técnicamente, pero en la práctica clínica se prefiere posponerlo. El embarazo y la lactancia encabezan este grupo. No se ha demostrado con pruebas claras el paso de la toxina a través de la placenta o hacia la leche, pero tampoco existen datos de seguridad suficientes. En este caso, la opción de "no hacerlo" es la más tranquilizadora tanto para el paciente como para el médico.
Infección febril, gripe activa, sinusitis grave, periodo temprano post-COVID — en estos periodos el sistema inmunológico ya está ocupado, no es clínicamente necesario añadir una nueva proteína extraña. El periodo de menstruación no es un impedimento absoluto; solo puede aumentar ligeramente el riesgo de hematomas, el paciente decide sabiendo esto.
Contraindicaciones absolutas
- Miastenia gravis
- Síndrome de Lambert-Eaton
- ELA / enfermedades de la motoneurona
- Alergia a la toxina botulínica
- Alergia a la albúmina
- Infección activa en la zona de inyección
- Resistencia previa a la toxina (grave)
Relativas — posponemos
- Embarazo y lactancia
- Infección febril / aguda
- Inmunosupresión grave
- Dosis alta de anticoagulantes
- Periodo intenso de menstruación (opcional)
- Procedimiento dental reciente (para masetero)
Anticoagulantes y medicamentos adicionales
En pacientes que utilizan anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán y dosis altas de aspirina/clopidogrel, aumenta el riesgo de hematomas. No es correcto decir que en estos pacientes no se puede aplicar bótox; sin embargo, se explica de antemano al paciente el plan de hematomas. No es clínicamente necesario suspender dosis bajas como la aspirina rutinaria de 81 mg, pero suplementos como Omega-3, ginkgo biloba, cúrcuma, vitamina E pueden aumentar el sangrado. Recomiendo suspender estos suplementos 5 días antes del procedimiento.
El uso de antibióticos es un tema raro pero importante. Los antibióticos del grupo de los aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina) pueden aumentar el efecto del bótox. En pacientes que utilizan estos medicamentos, se pospone el bótox. Los suplementos que contienen magnesio también pueden prolongar teóricamente el efecto, aunque su importancia clínica es baja.
Nota clínica:Casi la mitad de la primera cita en mi clínica es una conversación sobre "qué no hacer", no sobre "qué hacer". No se toca la aguja sin tomar una historia clínica detallada. Salga de la clínica donde escuche la frase "apresurémonos, se hace en dos minutos".
Límites de edad — muy joven y muy mayor
El límite de edad inferior para el bótox en Turquía es de 18 años. Sin embargo, clínicamente el bótox cosmético es raro en el rango de 18-20 años; a esta edad ni siquiera se han asentado las líneas dinámicas. Aunque el concepto de "bótox preventivo" esté de moda en las redes sociales, su base científica es débil — tocar antes de los 25 años puede incluso alterar el desarrollo normal de los músculos de la expresión. En mi clínica, casi nunca se aplica bótox estético antes de los 25; las indicaciones médicas como la sudoración (hiperhidrosis) se evalúan independientemente de la edad.
No hay límite de edad superior, pero el enfoque cambia después de los 65 años. Como la estructura muscular es delgada y la piel está laxa, las dosis se mantienen bajas y se gestiona la expectativa sobre las líneas estáticas. A los 70 años, el bótox por sí solo puede no dar resultados significativos; un plan apoyado por dispositivos/láser/hilos es más correcto.
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