Paso 1: Historia clínica
La primera cita comienza con la historia clínica. El estado de salud general, los medicamentos utilizados, las alergias, los procedimientos estéticos previos, los tratamientos dentales, las intervenciones quirúrgicas: todo se pregunta y se escucha. El paciente no debe omitir ningún detalle médico pensando "voy a ocultar esto, es algo pequeño". Especialmente los anticoagulantes, la cortisona, los inmunosupresores y los tratamientos hormonales son determinantes.
En esta etapa también se habla sobre los antecedentes familiares de enfermedades. Si hay enfermedades neuromusculares, enfermedades autoinmunes o trastornos hemorrágicos en la familia, el médico debe saberlo. A menudo, el paciente actúa con la lógica de "si me lo pregunta, se lo diré"; esto es incorrecto. Un tema que el médico olvida preguntar es un tema que el paciente debe sacar a relucir por iniciativa propia.
Paso 2: Análisis con fotografía
Cuando el paciente se sienta en el sillón, no pasa directamente frente al espejo, sino al área de fotografía iluminada. Se toman fotografías estándar de frente, de perfil izquierdo y derecho, y generalmente desde el ángulo de la mandíbula inferior. Las fotografías son una referencia; se utilizan para comparar después del procedimiento y en las sesiones posteriores. Ninguna clínica seria procede con el tratamiento sin tomar fotografías.
Después de la fotografía, se realiza la prueba de "hacer muecas-descansar" frente al espejo. Levantar las cejas, fruncir el ceño, parpadear, sonreír: cada expresión se evalúa por separado. Qué músculo trabaja demasiado, qué expresión envejece más el rostro, si la expresión que molesta al paciente realmente es causada por el músculo del que se queja: todo esto se determina en esta etapa.
Lo que el paciente debe preguntar al médico
- ¿Con qué producto trabaja? ¿Puedo ver el envase?
- ¿Cuántas unidades planea aplicar en mi rostro?
- ¿Qué debo esperar y qué no debo esperar con esta dosis?
- ¿Cuándo debo llamarlo si ocurre un efecto secundario?
- ¿Se programa una cita de control después de 2 semanas?
- ¿Realizará usted este procedimiento o lo hará un asistente?
- ¿La clínica cuenta con intervención de emergencia (hialuronidasa, epinefrina)?
Paso 3: Planificación y gestión de expectativas
Después del examen, el médico explica al paciente el plan propuesto: en qué zonas, con cuántas unidades y en qué orden. El plan debe ser una propuesta, no una receta; el paciente debe poder hacer preguntas y conocer alternativas. La sugerencia de "hagámoslo todo a la vez" suele ser comercial, mientras que la sugerencia de "hagamos primero la glabela y veamos el resultado" es un enfoque clínico.
La gestión de expectativas es el corazón de esta etapa. Qué línea se borrará por completo, qué línea se suavizará pero permanecerá, en qué zona se requiere un tratamiento de apoyo para la línea estática: todo esto se discute. Frases como "este procedimiento le quitará 10 años de encima" son un indicio de falta de confianza en la clínica. Las frases realistas son breves: "Con esto, la línea vertical entre sus cejas se suavizará y no se verá marcada cuando esté en reposo. Volverá a aparecer con la expresión, pero será más leve".
Nota clínica:Me siento inquieto cuando escucho a un paciente decir: "ayer el médico decidió en 10 minutos y lo hizo de inmediato". Una buena decisión requiere tiempo; no realizar el procedimiento en la primera cita no es un vacío, es calidad.
Paso 4: Formulario de consentimiento y notas de versión
El formulario de consentimiento no es burocracia. El nombre del medicamento a aplicar, el número de lote, la dosis, las zonas de aplicación, el efecto esperado y los posibles efectos secundarios se escriben uno por uno. El paciente debe leer el formulario, hacer sus preguntas y firmarlo. Se entrega una copia del formulario al paciente.
Después de la aplicación, se emite una tarjeta: qué fecha, qué dosis, en qué zona. Esta tarjeta sirve de referencia en las próximas citas y permite que el paciente lleve su propio calendario. Una aplicación móvil de la clínica o un sistema de recordatorios por WhatsApp también son útiles, pero no sustituyen la rutina de tomar notas.
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