Hiperhidrosis primaria y secundaria
La hiperhidrosis se define como una sudoración muy por encima de la necesidad de termorregulación. Se divide en dos tipos principales: primaria (idiopática, de causa desconocida) y secundaria (debida a otra enfermedad). La hiperhidrosis primaria suele comenzar en edades tempranas, es simétrica y regional (axilas, manos, pies, rostro), y los antecedentes familiares son frecuentes. La hiperhidrosis secundaria se acompaña de sudoración generalizada, sudores nocturnos y otros síntomas; se investigan causas como tiroides, diabetes, infecciones o efectos secundarios de medicamentos.
El bótox es eficaz para la hiperhidrosis primaria. En la hiperhidrosis secundaria, primero se trata la enfermedad subyacente; después, se evalúa el bótox para los síntomas restantes.
Mecanismo de acción
Las glándulas sudoríparas, al igual que los músculos de la mímica, funcionan mediante la señal de acetilcolina. Dado que el bótox bloquea la liberación de acetilcolina en la terminación nerviosa, detiene la estimulación de la glándula sudorípara. Se silencia la señal que llega a la glándula, no al músculo. La glándula sudorípara no desaparece, simplemente no recibe el mensaje; por eso el efecto es reversible y dura entre 6 y 9 meses.
La expresión más frecuente de los pacientes de mi clínica tras el tratamiento de la hiperhidrosis es: "he empezado a usar mis camisetas sin tener que tirarlas". El cambio de comportamiento en la vida social es muy evidente: desaparecen las restricciones diarias como la obligación de usar colores oscuros, evitar dar la mano o dudar al levantar los brazos.
Vida diaria (antes del tratamiento)
- Obligación de usar colores oscuros y telas gruesas
- Cambio de ropa durante el día
- Evitar dar la mano
- Necesidad de ir al baño antes de una reunión
- Preocupación por el mal olor y uso intensivo de desodorante
Vida diaria (después del tratamiento)
- Comodidad con colores claros y telas finas
- Una sola prenda durante todo el día
- Normalización de dar la mano
- Facilidad en el control del sudor después de hacer deporte
- Equilibrio natural del olor
Técnica de aplicación
Axilas: se aplican 50 unidades en cada lado (100 unidades en total) distribuidas en unos 20-30 puntos. Primero se mapea el área que suda con yodo-almidón (test de Minor). La aguja es superficial, se coloca en el límite dermis-subcutáneo. La aplicación en las palmas de las manos es más dolorosa; se realiza con bloqueos de anestesia local o anestesia tópica. La planta de los pies es similar.
La aplicación en la frente requiere más cuidado: la difusión hacia el músculo frontal puede causar caída de las cejas. Por ello, las inyecciones se realizan de forma muy superficial y en dosis pequeñas (15-25 unidades en total).
Duración del efecto y repetición
El efecto comienza en 3-7 días y se asienta por completo a las 2 semanas. El resultado dura de 6 a 9 meses; en algunos pacientes puede extenderse hasta los 12 meses. Es suficiente con 1-2 repeticiones al año. En los tratamientos repetidos, la velocidad de regeneración de la glándula sudorípara no cambia; es decir, no existe tal cosa como "cada vez hará falta menos"; sin embargo, el paciente aprende bien su calendario y planifica con antelación (antes del verano, antes de eventos importantes).
El tratamiento de la hiperhidrosis en Turquía a veces está parcialmente cubierto por los seguros médicos privados. En pacientes con efectos graves, es razonable solicitarlo con un informe médico y justificación clínica.
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