Cosa non è il Botox?
La maggior parte dei pazienti che vengono nella mia clinica ha sentito la frase "il Botox congela il viso". Questa frase è biologicamente errata. Il Botox non "congela" o uccide un muscolo; blocca temporaneamente il segnale elettrochimico che va al muscolo. Le cellule muscolari sono vive, continuano a nutrirsi; semplicemente non possono ricevere l'ordine di contrarsi. Quando l'ordine viene interrotto, il muscolo si riposa, l'espressione che produce la contrazione diminuisce e le linee della pelle associate si ammorbidiscono.
Quindi la frase corretta è: "Il Botox toglie la penna dalla mano di chi disegna una linea prodotta dall'espressione per alcuni mesi." Quando la penna viene rimessa, il paziente può ancora fare la propria espressione, ma questa volta in modo meno intenso, più equilibrato.
Cosa succede alla giunzione neuromuscolare?
Ogni contrazione muscolare inizia con un segnale. L'ordine dal cervello viene trasmesso al muscolo attraverso il rilascio di una molecola segnale chiamata acetilcolina all'estremità del nervo motore. L'acetilcolina si lega ai recettori sulla superficie del muscolo, i meccanismi del calcio si attivano e la fibra muscolare si accorcia. La tossina botulinica A (Botox) interviene su un singolo anello di questa catena: scompone il complesso proteico SNARE che consente il rilascio delle "vescicole" di acetilcolina all'estremità del nervo. Il segnale nervoso arriva ma l'acetilcolina non può essere rilasciata; il muscolo non riceve l'ordine, non si contrae.
Questo effetto è a livello nervoso, non danneggia il muscolo stesso. Con il tempo, l'estremità del nervo forma nuove connessioni, le proteine SNARE si rigenerano e il rilascio di acetilcolina riprende. La durata del silenzio del muscolo varia a seconda della dimensione della dose, della massa muscolare e del metabolismo individuale.
Nota clinica:L'effetto che dura 3-4 mesi in un muscolo sottile come la fronte può estendersi a 5-6 mesi in un muscolo spesso come il massetere. Per questo motivo, il programma di ripetizione di ogni area è determinato dalla propria cinetica; regole a frase singola come "il Botox tra le sopracciglia finisce esattamente in 4 mesi" sono fuorvianti.
Cronologia dell'effetto
Dopo la prima applicazione, di solito non si avverte alcun cambiamento entro 24-48 ore. I pazienti chiamano il terzo giorno in preda al panico "non ha avuto effetto su di me"; ma questo è normale. La tossina impiega tempo per scomporre il complesso SNARE. Di solito, il primo ammorbidimento si nota tra il 3° e il 5° giorno, e l'effetto si stabilizza completamente tra il 10° e il 14° giorno. Il 14° giorno è il punto di riferimento per la valutazione; prima di allora, la domanda "è sufficiente?" è prematura.
L'effetto è pieno per 2-3 mesi, poi diminuisce gradualmente. Tra il 4° e il 6° mese, l'espressione dovrebbe tornare al suo stato precedente. Il ritorno non è improvviso: le fibre muscolari risvegliate si attivano gradualmente. Questo ritorno graduale è un processo naturale e la sensazione di "è tornato all'improvviso" è di solito un'illusione.
La dose diminuisce nelle applicazioni ripetute?
Sì, in una serie correttamente pianificata, la dose di solito diminuisce. Quando un muscolo non si contrae per lungo tempo, si riposa e si indebolisce. Meno tossina è sufficiente per ottenere lo stesso effetto su un muscolo indebolito. In clinica, incontro spesso il mito che "il Botox continua ad aumentare per tutta la vita"; la verità è il contrario. Un piano ben gestito fornisce lo stesso risultato con meno interventi nel tempo.
Tuttavia, la condizione per questa diminuzione è che l'applicazione venga eseguita a intervalli regolari. Se l'intervallo è troppo lungo e il muscolo recupera completamente la sua forza precedente, la riduzione della dose viene annullata. Il mio ritmo preferito è: 3 sessioni nel primo anno (a intervalli di circa 4 mesi), poi estendere l'intervallo a 5-6 mesi.
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Questo capitolo è il punto di partenza del libro.
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Anatomia dei Muscoli Facciali: Quale Muscolo, Quale Espressione?