Perché la glabella forma la linea "11"?
Le due linee verticali tra le sopracciglia sono per lo più causate dalla contrazione ripetuta del muscolo corrugatore. Il corrugatore tira il sopracciglio verso l'interno e verso il basso, verso il ponte del naso. Questo movimento si ripete frequentemente in condizioni di scarsa illuminazione, con uno sguardo stressato o davanti a uno schermo. Quando la pelle si piega ripetutamente nella stessa direzione, la rete di collagene si indebolisce in quella direzione e la linea diventa statica.
Altri due muscoli che accompagnano questo processo sono: il procerus (un piccolo muscolo che tira in basso la zona tra le sopracciglia) e il depressore del sopracciglio (il muscolo che tira in basso l'estremità interna del sopracciglio). Quando i tre lavorano insieme, si crea l'aspetto di "sopracciglia aggrottate". Il targeting simultaneo di questi tre muscoli è la definizione del botox glabellare.
Distribuzione della dose e mappa di sicurezza
Nelle pazienti donne, la dose totale è solitamente compresa tra 18-25 unità (equivalente a Botox/Xeomin). Questa dose è distribuita tra il corrugatore (circa 6-8 unità per lato), il procerus (4-6 unità) e il depressore del sopracciglio (2-3 unità se necessario). Negli uomini, la dose può aumentare del 30-50% a causa della maggiore massa muscolare. La distribuzione della dose è più importante della quantità totale.
Anche la profondità dell'iniezione è molto importante. Il corrugatore è profondo; un ago superficiale sia usa la dose in modo errato sia aumenta la diffusione. Il procerus, invece, può essere più superficiale. Questi dettagli sembrano teorici davanti alla telecamera, ma in clinica si trasformano in una differenza enorme sul viso del paziente dopo 2 settimane.
Glabella morbida
- Totale 18-22 unità
- Lieve attività muscolare mantenuta durante la mimica
- L'espressione appare "a riposo", non "vuota"
- Diminuzione graduale in 3 mesi
Glabella rigida/congelata
- Sovradosaggio di 30+ unità
- Nessuna attività durante la mimica
- Il viso dà l'impressione di una "maschera"
- Il recupero può estendersi a 5-6 mesi
Rischio di ptosi del sopracciglio e precauzioni
La complicanza più temuta del botox glabellare è la ptosi della palpebra superiore. Ciò si verifica quando l'ago viene posizionato troppo in basso o la dose si diffonde e raggiunge il muscolo elevatore della palpebra. Statisticamente è rara (1-3%), ma quando si verifica può durare 4-6 settimane e influire sulla vita quotidiana del paziente. Per questo motivo, l'iniezione del corrugatore viene eseguita almeno 1 cm sopra il bordo del sopracciglio e in profondità.
L'eccessivo sollevamento delle estremità laterali del sopracciglio ("sopracciglio di Spock" o "sopracciglio di Mefisto") è un altro risultato indesiderato. Ciò è dovuto all'eccessiva soppressione della parte centrale del corrugatore, lasciando libere le estremità laterali. La soluzione è un'iniezione aggiuntiva di 1-2 unità nelle estremità laterali del sopracciglio due settimane dopo; questa applicazione è una regolazione standard durante l'appuntamento di controllo.
Nota clinica:Se il paziente ha lamentato in passato "le mie sopracciglia erano inclinate da un lato" o se la palpebra superiore è molto sottile/cadente, il botox glabellare viene eseguito a basse dosi o pianificato in combinazione con un filler. Le applicazioni di routine garantiscono un'elevata sicurezza; un'anatomia atipica richiede un'elevata attenzione.
Cosa fare se la linea statica persiste?
Dopo anni di uso attivo del corrugatore, una linea statica potrebbe essersi stabilizzata. Questa linea si ammorbidisce dopo il botox ma potrebbe non scomparire completamente. In questo caso, spiego al paziente il secondo passo: skin booster, radiofrequenza a microaghi o un filler ialuronico lineare molto sottile. Questo passo non viene eseguito nella stessa sessione; si attende il riposo del muscolo dopo il botox, e dopo che la pelle si è rilassata, interviene il micro-intervento.
Il miglioramento della linea statica richiede mesi, non settimane. Se il paziente è venuto con l'aspettativa di "cancellare immediatamente", il primo compito del medico è quello di allineare questa aspettativa con la realtà. Una soluzione affrettata produce sia un cattivo risultato sia rovina il piano per gli anni successivi.
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