Cos'è il massetere, come cresce?
Il massetere è il principale muscolo masticatorio che tira la mascella inferiore verso quella superiore. Si estende dalla parte anteriore dell'orecchio all'angolo della mascella. La genetica, il sesso, le abitudini alimentari (cibi duri, gomma da masticare) e l'abitudine di stringere i denti a causa dello stress influenzano il volume del massetere. Un massetere eccessivamente sviluppato conferisce un aspetto di "mascella quadrata"; questo è un tratto distintivo per alcuni uomini e una fonte di lamentela per alcune donne.
La crescita del massetere è graduale e si estende per molti anni. Generalmente, l'aumento di volume accelera intorno ai 20 anni e raggiunge il picco intorno ai 30. La contrazione unilaterale (masticare sempre dallo stesso lato) può causare asimmetria – un lato può essere più sviluppato. Questa asimmetria può essere corretta con il botox al massetere.
Il trattamento ha due indicazioni separate
La prima è estetica: un trattamento estetico che affina la linea del viso, ammorbidisce l'angolo della mascella e bilancia la parte inferiore del viso. È spesso preferito nelle pazienti donne che mirano a un viso a forma di cuore/ovale. La seconda è medica: riduce l'eccessiva attività muscolare nei pazienti con bruxismo notturno e diurno. Questi pazienti presentano sintomi come carie dentali, dolore all'articolazione temporo-mandibolare (ATM), mal di testa mattutino, e il botox al massetere riduce questi sintomi del 70-90%.
Le due indicazioni di solito si combinano nello stesso paziente. Un paziente che si presenta per motivi estetici spesso ha una storia di bruxismo o dolore alla mascella; un paziente che si presenta per motivi medici vedrà anche il suo viso affinarsi. Questo doppio effetto rende il trattamento del massetere una delle applicazioni che crea il maggior "senso di valore" per i pazienti.
Obiettivo estetico
- Linea del viso ovale/a cuore
- L'angolo della mascella si ammorbidisce
- La parte inferiore del viso si affina
- L'effetto è visibile in 3 mesi
- Il risultato dura 6-8 mesi
Obiettivo medico
- Il bruxismo/digrignamento dei denti diminuisce
- Il dolore mattutino alla mascella scompare
- Il click/dolore all'ATM si allevia
- L'usura dei denti rallenta
- La frequenza del mal di testa diminuisce
Dose e tecnica
Viene somministrata una dose tra 20-40 unità (equivalente a Botox/Xeomin) per ogni lato. La dose è più alta negli uomini. L'iniezione è distribuita in tre punti: nel corpo del massetere su ciascun lato; l'ago è posizionato in profondità, vicino al livello osseo. Un'iniezione superficiale può causare un effetto nel posto sbagliato — come un "sorriso congelato" o una fossetta sulla guancia.
L'effetto è graduale: un leggero ammorbidimento in 2-3 settimane, un assottigliamento visibile in 6-8 settimane, il risultato completo al 3° mese. Il risultato dura 6-8 mesi; in alcuni pazienti si estende fino a 9 mesi perché la dimensione del muscolo è significativamente ridotta e ci vuole tempo per tornare al suo volume precedente. Per questo motivo, il botox al massetere viene solitamente ripetuto 1-2 volte all'anno.
Nota clinica:Nei pazienti con bruxismo, il botox al massetere tratta solo il sintomo, non la causa. Le cause profonde come stress, ansia, disturbi del sonno, malocclusione (disturbo dell'occlusione dentale) non devono essere trascurate. In clinica, gestisco questi pazienti in parallelo con il dentista e, se necessario, con il neurologo.
Effetti collaterali e cose da considerare
L'effetto collaterale più comune: debolezza temporanea della masticazione. Nelle prime 2-3 settimane, cibi duri/resistenti (bistecca, guscio di noce, gomma da masticare spessa) possono essere difficili da masticare. Questo è temporaneo e normale. Effetto collaterale raro: asimmetria del sorriso — se l'ago è andato troppo in alto, nella regione zigomatica, invece che nel massetere, un lato del sorriso può cadere. In questo caso, si attende il recupero muscolare, che si normalizza entro 2-3 mesi.
Nei trattamenti ripetuti a lungo termine, il massetere può ridursi permanentemente. Questo è generalmente il risultato desiderato, ma è possibile che il paziente provi la sensazione di "il mio viso è troppo sottile". Per questo motivo, dopo 2-3 trattamenti, la decisione di "continuare o fare una pausa?" viene presa insieme al paziente. Se interrotto completamente, il muscolo tornerà parzialmente al suo volume precedente nel tempo, ma potrebbe non essere "completamente come prima".
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