Definizione di emicrania cronica
L'emicrania cronica è definita come l'esperienza di mal di testa per 15 o più giorni al mese per almeno 3 mesi, e almeno 8 di questi giorni devono avere caratteristiche di emicrania. Questa definizione è il criterio della classificazione internazionale delle cefalee (ICHD-3). Una malattia a questo livello influisce seriamente sul lavoro, sulla vita sociale e sulle relazioni familiari.
Il trattamento dell'emicrania cronica è multistrato: gestione dei fattori scatenanti, farmaci per attacchi acuti, farmaci orali preventivi (topiramato, propranololo, amitriptilina), regolazione dello stile di vita. Nei pazienti che non rispondono adeguatamente a questi strati, entrano in gioco i trattamenti con botox e anticorpi monoclonali CGRP.
Protocollo PREEMPT
Il botox per l'emicrania viene applicato con un protocollo standard: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Questo protocollo prevede la diffusione di un totale di 155 unità in 31 aree. Le aree sono: fronte, tempie, nuca, parte superiore del collo, trapezio. Questa ampia distribuzione è diversa dal botox estetico e il suo scopo è quello di silenziare le reti nervose nei muscoli.
Il trattamento viene ripetuto a intervalli di 12 settimane. Le linee guida internazionali raccomandano una valutazione della risposta dopo 3 cicli: se il numero di giorni di dolore al mese è diminuito di almeno il 50%, il trattamento viene continuato; se non è diminuito, si passa a trattamenti alternativi.
Nota clinica:Il botox per l'emicrania cronica non è un trattamento che un medico estetico può applicare in modo indipendente. In primo luogo, la diagnosi deve essere fatta da un neurologo, la storia del trattamento medico deve essere determinata e l'indicazione deve essere stabilita. Nella mia clinica, non applico il botox per l'emicrania senza il rinvio di un neurologo.
Effetti collaterali e gestione delle aspettative
Gli effetti collaterali più comuni sono: dolore nel sito di iniezione, rigidità del collo, aumento temporaneo del mal di testa (nelle prime 48 ore), abbassamento temporaneo del sopracciglio o della palpebra. La maggior parte di questi scompare entro 1-2 settimane. Gli effetti collaterali gravi sono rari.
La gestione delle aspettative del paziente è fondamentale. La domanda "La mia emicrania scomparirà completamente?" è spesso sentita. La risposta è: l'obiettivo è una significativa riduzione della frequenza e della gravità dell'emicrania; non l'eliminazione dell'emicrania. Per un paziente che ha dolore per 180 giorni all'anno, scendere a 60-90 giorni all'anno è una rivoluzione nella qualità della vita. Con questa aspettativa realistica, il paziente gestisce il processo in modo più sano.
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