Controindicazioni assolute (da non fare)
Il botox non viene applicato in determinate condizioni mediche, poiché il meccanismo del farmaco può peggiorare seriamente il problema esistente. Tra queste, le malattie della giunzione neuromuscolare: miastenia grave, sindrome di Lambert-Eaton, sclerosi laterale amiotrofica (SLA). In queste malattie, il segnale nervo-muscolo è già compromesso; il botox può indebolire ulteriormente questo segnale, creando gravi problemi, inclusi i muscoli respiratori.
Seconda categoria: allergia nota alla tossina botulinica o agli eccipienti (albumina, lattosio). Terza categoria: infezione attiva nella zona di iniezione - riacutizzazione dell'acne, lesione erpetica, cellulite locale. Quarta categoria: anticorpi preesistenti (resistenza immunitaria) sviluppati contro la stessa tossina. In questo caso, si discute di un cambio di prodotto o di un rinvio dell'applicazione.
Controindicazioni relative (da rinviare)
In alcuni casi, il botox può essere tecnicamente eseguito, ma nella pratica clinica si preferisce rinviarlo. La gravidanza e l'allattamento sono in cima a questo gruppo. Il passaggio della tossina attraverso la placenta o nel latte non è stato dimostrato con prove chiare, ma non ci sono nemmeno dati sufficienti sulla sicurezza. In questo caso, la scelta di "non farlo" è la più rassicurante sia per il paziente che per il medico.
Infezione febbrile, influenza attiva, sinusite grave, periodo precoce post-COVID - in questi periodi il sistema immunitario è già impegnato, l'aggiunta di una nuova proteina estranea non è clinicamente necessaria. Il periodo mestruale non è un ostacolo assoluto; solo il rischio di lividi può aumentare leggermente, e il paziente decide sapendo questo.
Controindicazioni assolute
- Miastenia grave
- Sindrome di Lambert-Eaton
- SLA / malattie dei motoneuroni
- Allergia alla tossina botulinica
- Allergia all'albumina
- Infezione attiva nella zona di iniezione
- Precedente resistenza alla tossina (grave)
Relative — rinviamo
- Gravidanza e allattamento
- Infezione febbrile / acuta
- Grave immunosoppressione
- Anticoagulanti ad alto dosaggio
- Periodo intenso delle mestruazioni (opzionale)
- Recente procedura dentale (per il massetere)
Anticoagulanti e farmaci aggiuntivi
Nei pazienti che assumono anticoagulanti come warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran e alte dosi di aspirina/clopidogrel, il rischio di lividi aumenta. Non è corretto affermare che il botox non può essere applicato a questi pazienti; tuttavia, il piano per i lividi viene spiegato al paziente in anticipo. Non è clinicamente necessario interrompere basse dosi di aspirina come 81 mg, ma integratori come Omega-3, ginkgo biloba, curcuma, vitamina E possono aumentare il sanguinamento. Raccomando di interrompere questi integratori 5 giorni prima della procedura.
L'uso di antibiotici è una questione rara ma importante. Gli antibiotici del gruppo aminoglicosidico (gentamicina, tobramicina) possono aumentare l'effetto del botox. Nei pazienti che assumono questi farmaci, il botox viene rinviato. Anche gli integratori contenenti magnesio possono teoricamente prolungare l'effetto, ma la loro importanza clinica è bassa.
Nota clinica:Quasi la metà del primo appuntamento nella mia clinica non è una discussione su "cosa fare", ma su "cosa non fare". L'ago non viene impugnato senza un'anamnesi dettagliata del paziente. Uscite dalla clinica dove sentite la frase "Facciamo in fretta, ci vogliono due minuti".
Limiti di età — molto giovani e molto anziani
Il limite di età inferiore per il botox in Turchia è 18 anni. Tuttavia, clinicamente, il botox cosmetico è raro nella fascia d'età 18-20 anni; a questa età, nemmeno una linea dinamica si è ancora stabilizzata. Sebbene il concetto di "botox preventivo" sia di moda sui social media, la sua base scientifica è sottile — toccare prima dei 25 anni può persino alterare il normale sviluppo dei muscoli facciali. Nella mia clinica, il botox estetico prima dei 25 anni non viene quasi mai applicato; le indicazioni mediche come la sudorazione (iperidrosi) vengono valutate indipendentemente dall'età.
Non esiste un limite di età superiore, ma l'approccio dopo i 65 anni differisce. Poiché la struttura muscolare è sottile e la pelle è lassa, le dosi sono mantenute basse e le aspettative sulle linee statiche sono gestite. Negli anni '70, il botox da solo potrebbe non dare risultati significativi; un piano supportato da dispositivi/laser/fili è più appropriato.
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