Bruxismo e ATM: Gestione del serramento della mascella con il Botox

Il serramento notturno dei denti, il digrignamento e il dolore all'articolazione temporo-mandibolare (ATM) sono spesso dovuti all'iperattività del massetere. Il trattamento con Botox preserva sia la salute dentale che la qualità della vita.

Idee principali in questo capitolo

Il bruxismo si manifesta spesso involontariamente durante il sonno; l'usura dei denti e il dolore alla mascella al mattino sono sintomi.
Il Botox al massetere dà i migliori risultati se applicato insieme a una placca notturna per i denti.
Il dolore all'ATM è un problema multidisciplinare; il Botox non è una soluzione da solo, ma un grande contributo.

Sabah çene bölgesi ağrısı — bruksizm — **Immagine:**La mascella che stringiamo involontariamente nel sonno, al mattino si fa sentire.· Unsplash (royalty-free)

Cos'è il bruxismo?

Il bruxismo è il comportamento di stringere (clenching) o digrignare (grinding) i denti. Si distingue in bruxismo del sonno (notturno) e bruxismo della veglia (diurno). Nel bruxismo del sonno il paziente di solito non ne è consapevole; la diagnosi viene fatta perché la persona accanto sente il rumore o il dentista rileva l'usura.

Le cause sono multifattoriali: stress, ansia, apnea notturna, malocclusione dentale, alcuni farmaci (gruppo SSRI), predisposizione genetica. Non può essere ridotto a una singola causa. Per questo anche il trattamento è multistrato: placca notturna, gestione dello stress, igiene del sonno e, se necessario, botox al massetere.

Relazione con la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM)

L'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è l'articolazione che collega la mascella inferiore al cranio. L'eccessiva attività del massetere crea una pressione eccessiva su questa articolazione e porta ai seguenti sintomi: click/schiocco durante il movimento della mascella, dolore all'apertura/chiusura, sensibilità nella regione preauricolare, rigidità della mascella al mattino, mal di testa.

Nei problemi dell'ATM, l'ordine del trattamento è importante: prima conservativo (placca dentale, cibi morbidi, applicazione di calore, gestione dello stress, fisioterapia), se non si ottiene risposta botox al massetere, e se anche questo è insufficiente, correzione dell'occlusione dentale o, in rari casi, chirurgia. Il botox è uno strumento molto potente in questa fase, ma non è il primo passo.

Piano di trattamento

Il botox al massetere viene applicato in un intervallo di 20-40 unità per lato (simile all'approccio estetico nella Sezione 10, ma la dose viene regolata in base all'indicazione). L'effetto diventa evidente in 4-6 settimane. I cambiamenti riportati dal paziente sono: scomparsa del dolore alla mascella al mattino, riduzione del click dell'ATM, aumento della qualità del sonno, diminuzione della frequenza del mal di testa.

Il trattamento viene ripetuto 2-3 volte all'anno. La placca notturna viene utilizzata contemporaneamente perché la placca protegge meccanicamente i denti; il botox riduce la forza del muscolo. Questi due approcci si completano a vicenda, non si sostituiscono.

Consigli per il bruxismo

Limita il consumo di alcol e caffeina prima di andare a letto
Usa la placca notturna ogni notte — ci si abitua in pochi giorni
Rilassamento consapevole all'inizio del sonno (tecnica di respirazione 4-7-8)
Quando si sta a lungo davanti allo schermo, nota e rilascia la tensione dei muscoli della mascella
Per la gestione dello stress: sonno, esercizio fisico, terapia se necessario

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