Il muscolo facciale è diverso dal muscolo scheletrico
La maggior parte dei muscoli del corpo si estende tra due ossa e le muove. I muscoli facciali non sono così. Molti di essi originano dall'osso ma l'altra estremità si attacca direttamente alla pelle. Quando si contraggono, muovono la pelle, non l'osso. Ecco perché si verifica ciò che chiamiamo espressione facciale: la pelle si raggrinzisce, si forma una linea.
Il risultato estetico del modello muscolare attaccato alla pelle è il seguente: ogni linea di espressione è una proiezione del vettore del muscolo sottostante. Le linee verticali sono generalmente causate da muscoli che tirano orizzontalmente, le linee orizzontali da muscoli che tirano verticalmente. Questa logica è il cuore del ragionamento clinico che determina quale muscolo riceverà quale dose.
La coppia elevatore e depressore
È praticamente utile dividere i muscoli del viso in due gruppi principali: muscoli che sollevano (elevatori) e muscoli che tirano verso il basso (depressori). Il frontale (muscolo della fronte) è un elevatore — solleva le sopracciglia. L'orbicolare dell'occhio e il procerus sono depressori — tirano giù le sopracciglia e la palpebra. La soppressione del muscolo elevatore dirige il viso verso il basso; la soppressione del muscolo depressore "solleva" il viso verso l'alto.
In clinica, la maggior parte delle lamentele di "le mie sopracciglia sono cadute" sono dovute all'eccessiva soppressione del muscolo della fronte. La soluzione, invece di bloccare l'intera fronte, è quella di mirare ai depressori della glabella (tra le sopracciglia) e dell'orbicolare, preservando la forza elevatrice del frontale. Questa è esattamente la logica del "lifting" nel Botox — mettere a tacere il muscolo depressore per fare spazio all'elevatore.
Muscoli elevatori
- Frontale — fronte, solleva le sopracciglia
- Elevatore della palpebra — palpebra superiore
- Grande zigomatico — tira su l'angolo della bocca nel sorriso
- Elevatore dell'angolo della bocca — solleva l'angolo del labbro
Muscoli depressori
- Procerus — tira giù l'area tra le sopracciglia
- Corrugatore — movimento di "aggrottare le sopracciglia"
- Orbicolare dell'occhio — chiude la palpebra
- Depressore dell'angolo della bocca (DAO) — tira giù l'angolo della bocca
- Platisma — muscolo del collo, tira giù la linea della mascella
Tre fasi della linea di espressione
Ogni linea di espressione si divide in tre fasi: dinamica, statica e strutturale. La linea dinamica è visibile solo durante l'espressione; la pelle non è ancora danneggiata, si piega solo. La linea statica è permanente anche a riposo perché il muscolo ha danneggiato la rete di collagene con contrazioni ripetute. La linea strutturale, invece, dipende dai cambiamenti nelle compartimenti ossei e adiposi — il Botox da solo non è sufficiente.
Il Botox funziona meglio nella fase dinamica. Nelle linee che sono passate alla fase statica, il Botox allevia la linea ma non la cancella completamente; qui sono necessari supporti come skin booster, microneedling o peeling. Nella fase strutturale, invece, entrano in gioco interventi di volume/architettura come filler e fili. Quindi il Botox non è una gomma magica; è lo strumento giusto nella fase giusta.
Nota clinica:Durante l'esame del paziente, lavoro prima con la sequenza "fai un'espressione, riposa". Il Botox è una buona soluzione per le linee che si formano con l'espressione e scompaiono a riposo. Se ci sono linee che rimangono anche a riposo, non si fa un piano senza discutere con il paziente di filler/trattamenti cutanei.
Perché è sbagliato sopprimere ogni espressione?
L'espressione facciale è una collaborazione equilibrata dei muscoli. Chiudere completamente un'espressione mette a tacere anche il feedback emotivo da cui quell'espressione si nutre. Il cervello umano, quando empatizza, imita brevemente l'espressione dell'altro; se questa imitazione non è possibile, la comunicazione si indebolisce. Quindi, un viso troppo soppresso, anche se sembra che "abbia corretto" l'aspetto del paziente, ne compromette gravemente la comunicazione sociale.
Il mio obiettivo clinico non è mai "rimuovere l'espressione"; è sempre "ridurre la produzione dell'espressione, mantenere l'equilibrio". Questo principio ci si presenterà di nuovo in ogni regione a partire dalla sezione 6.
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