Bezwzględne przeciwwskazania (nie wykonywać)
W niektórych schorzeniach botoks nie jest stosowany, ponieważ mechanizm działania leku może poważnie pogorszyć istniejący problem. Należą do nich przede wszystkim choroby złącza nerwowo-mięśniowego: miastenia gravis, zespół Lamberta-Eatona, stwardnienie zanikowe boczne (ALS). W tych chorobach sygnał nerwowo-mięśniowy jest już zaburzony; botoks może jeszcze bardziej osłabić ten sygnał, powodując poważne problemy, w tym z mięśniami oddechowymi.
Druga kategoria: znana alergia na toksynę botulinową lub substancje pomocnicze (albumina, laktoza). Trzecia kategoria: aktywna infekcja w miejscu wstrzyknięcia — zaostrzenie trądziku, zmiany opryszczkowe, miejscowy cellulit. Czwarta kategoria: wcześniej rozwinięte przeciwciała przeciwko tej samej toksynie (odporność immunologiczna). W takim przypadku rozważa się zmianę produktu lub odroczenie zabiegu.
Względne przeciwwskazania (odroczyć)
W niektórych przypadkach botoks technicznie może być wykonany, ale w praktyce klinicznej preferuje się jego odroczenie. Ciąża i karmienie piersią są na czele tej grupy. Przejście toksyny przez łożysko lub do mleka nie zostało jednoznacznie udowodnione, ale brakuje również wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa. W takim przypadku wybór „nie róbmy” jest najbardziej uspokajający zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza.
Infekcja z gorączką, aktywna grypa, ciężkie zapalenie zatok, wczesny okres po COVID – w tych okresach układ odpornościowy jest już zajęty, dodawanie nowego obcego białka nie jest klinicznie konieczne. Okres menstruacji nie jest bezwzględną przeszkodą; jedynie ryzyko siniaków może nieco wzrosnąć, pacjent podejmuje decyzję, wiedząc o tym.
Bezwzględne przeciwwskazania
- Miastenia gravis
- Zespół Lamberta-Eatona
- ALS / choroby neuronu ruchowego
- Alergia na toksynę botulinową
- Alergia na albuminę
- Aktywna infekcja w miejscu wstrzyknięcia
- Poprzednia oporność na toksynę (poważna)
Względne — odraczamy
- Ciąża i karmienie piersią
- Gorączkowa / ostra infekcja
- Ciężka immunosupresja
- Wysoka dawka leków rozrzedzających krew
- Intensywny okres menstruacji (opcjonalnie)
- Niedawny zabieg stomatologiczny (dla mięśnia żwacza)
Leki rozrzedzające krew i dodatkowe leki
U pacjentów stosujących antykoagulanty, takie jak warfaryna, apiksaban, rywaroksaban, dabigatran, oraz wysokie dawki aspiryny/klopidogrelu, ryzyko siniaków wzrasta. Nie jest prawdą, że u tych pacjentów nie można stosować botoksu; jednak plan postępowania w przypadku siniaków jest wcześniej omawiany z pacjentem. Klinicznie nie jest konieczne odstawianie niskich dawek aspiryny, takich jak rutynowe 81 mg, ale suplementy takie jak Omega-3, miłorząb japoński, kurkuma, witamina E mogą zwiększać krwawienie. Zalecam zaprzestanie stosowania tych suplementów 5 dni przed zabiegiem.
Stosowanie antybiotyków jest rzadkim, ale ważnym zagadnieniem. Antybiotyki z grupy aminoglikozydów (gentamycyna, tobramycyna) mogą nasilać działanie botoksu. U pacjentów stosujących te leki botoks jest odraczany. Suplementy zawierające magnez również teoretycznie mogą przedłużać działanie, jednak ich znaczenie kliniczne jest niskie.
Uwaga kliniczna:Prawie połowa pierwszej wizyty w mojej klinice to rozmowa o tym, „czego nie robić”, a nie „co robić”. Igła nie jest trzymana bez szczegółowego wywiadu z pacjentem. Opuść klinikę, w której słyszysz zdanie „Pośpieszmy się, to zajmie dwie minuty”.
Granice wieku — bardzo młodzi i bardzo starzy
Dolna granica wieku dla botoksu w Turcji wynosi 18 lat. Jednak klinicznie botoks kosmetyczny w wieku 18-20 lat jest rzadkością; w tym wieku nawet dynamiczna linia nie jest jeszcze utrwalona. Chociaż koncepcja „botoksu prewencyjnego” jest modna w mediach społecznościowych, jej podstawy naukowe są słabe — dotykanie przed 25 rokiem życia może nawet zaburzyć normalny rozwój mięśni mimicznych. W mojej klinice botoks estetyczny przed 25 rokiem życia prawie nigdy nie jest stosowany; wskazania medyczne, takie jak nadmierne pocenie się (hiperhydroza), są oceniane niezależnie od wieku.
Nie ma górnej granicy wieku, ale po 65 roku życia podejście się różni. Ponieważ struktura mięśni jest cienka, a skóra luźna, dawki są utrzymywane na niskim poziomie, a oczekiwania dotyczące linii statycznych są zarządzane. W wieku 70 lat botoks sam w sobie może nie dawać znaczących rezultatów; bardziej odpowiedni jest plan wspierany przez urządzenia/lasery/nici.
Poprzedni rozdział
Historia medyczna i atesty bezpieczeństwa botoksuNastępny rozdział
O czym rozmawia się na pierwszej wizycie?