Mięśnie twarzy różnią się od mięśni szkieletowych
Większość mięśni w ciele rozciąga się między dwiema kośćmi i porusza kośćmi. Mięśnie twarzy nie. Wiele z nich wychodzi z kości, ale drugi koniec przyczepia się bezpośrednio do skóry. Kiedy się kurczą, poruszają skórę, a nie kość. Dlatego dochodzi do mimiki: skóra marszczy się, tworzą się zmarszczki.
Estetycznym rezultatem modelu mięśni przyczepionych do skóry jest to, że każda zmarszczka mimiczna jest projekcją wektora mięśnia pod nią. Pionowe zmarszczki są zazwyczaj spowodowane mięśniem ciągnącym poziomo, a poziome zmarszczki mięśniem ciągnącym pionowo. Ta logika jest podstawą rozumowania klinicznego, które określa, jaką dawkę należy podać do którego mięśnia.
Para dźwigaczy i obniżaczy
W praktyce przydatne jest podzielenie mięśni twarzy na dwie główne grupy: mięśnie podnoszące (dźwigacze) i mięśnie ciągnące w dół (obniżacze). Mięsień czołowy (mięsień czoła) jest dźwigaczem — podnosi brwi. Mięsień okrężny oka i mięsień procerus są obniżaczami — ciągną brwi i powiekę w dół. Zablokowanie mięśnia dźwigacza kieruje twarz w dół; zablokowanie mięśnia obniżacza „podnosi” twarz w górę.
W klinice większość skarg na „opadnięte brwi” wynika z nadmiernego zablokowania mięśnia czołowego. Rozwiązaniem jest celowanie w obniżacze gładzizny (między brwiami) i mięśnia okrężnego oka, zachowując siłę dźwigacza czołowego, zamiast blokować całe czoło. To jest właśnie logika „liftingu” w botoksie — wyciszenie mięśnia obniżacza, aby ustąpić miejsca dźwigaczowi.
Mięśnie dźwigacze
- Czołowy — czoło, podnosi brwi
- Dźwigacz powieki górnej — górna powieka
- Jarzyzmowy większy — unosi kącik ust podczas uśmiechu
- Dźwigacz kąta ust — unosi kącik ust
Mięśnie obniżacze
- Procerus — ciągnie obszar między brwiami w dół
- Marszczący brwi — ruch „marszczenia brwi”
- Okrężny oka — zamyka powiekę
- Obniżacz kąta ust (DAO) — ciągnie kącik ust w dół
- Platysma — mięsień szyi, ciągnie linię żuchwy w dół
Trzy fazy zmarszczek mimicznych
Każda zmarszczka mimiczna dzieli się na trzy fazy: dynamiczną, statyczną i strukturalną. Zmarszczka dynamiczna jest widoczna tylko podczas mimiki; skóra nie jest jeszcze uszkodzona, tylko się fałduje. Zmarszczka statyczna jest trwała nawet w spoczynku, ponieważ mięsień uszkodził sieć kolagenową poprzez powtarzające się skurcze. Zmarszczka strukturalna jest związana ze zmianami w kościach i kompartmentach tłuszczowych — sam botoks nie wystarczy.
Botoks najlepiej działa w fazie dynamicznej. W przypadku zmarszczek, które przeszły w fazę statyczną, botoks złagodzi zmarszczki, ale nie usunie ich całkowicie; tutaj potrzebne są wsparcia, takie jak skin booster, mikroigłowanie lub peeling. W fazie strukturalnej w grę wchodzą interwencje objętościowe/architektoniczne, takie jak wypełniacze i nici. Oznacza to, że botoks nie jest magiczną gumką; jest właściwym narzędziem we właściwej fazie.
Uwaga kliniczna:Podczas badania pacjenta najpierw pracuję w sekwencji „zrób minę, odpocznij”. Botoks jest dobrym rozwiązaniem dla zmarszczek, które pojawiają się podczas mimiki i znikają w spoczynku. Jeśli zmarszczki utrzymują się również w spoczynku, plan nie jest tworzony bez omówienia z pacjentem wypełniaczy/zabiegów na skórę.
Dlaczego całkowite wyciszenie każdej mimiki jest błędem?
Wyraz twarzy to zrównoważona współpraca mięśni. Całkowite wyłączenie mimiki wycisza również informację zwrotną emocji, z której ta ekspresja się wywodzi. Ludzki mózg, empatyzując, na krótko naśladuje mimikę drugiej osoby; jeśli to naśladowanie nie jest możliwe, komunikacja słabnie. Oznacza to, że bardzo stłumiona twarz, choć może wydawać się, że „poprawiła” wygląd pacjenta, kosztownie zakłóca jego komunikację społeczną.
Moim celem klinicznym nigdy nie jest „usuń mimikę”; zawsze jest to „zmniejsz produkcję mimiki, zachowaj równowagę”. Ta zasada będzie powtarzać się w każdym regionie od rozdziału 6.
Poprzedni rozdział
Czym jest botoks? Podstawy molekularne i biologiczneNastępny rozdział
Historia medyczna i atesty bezpieczeństwa botoksu