Definicja migreny przewlekłej
Migrena przewlekła jest definiowana jako doświadczanie bólu głowy przez 15 lub więcej dni w miesiącu przez co najmniej 3 miesiące, przy czym co najmniej 8 z tych dni ma cechy migreny. Ta definicja jest kryterium międzynarodowej klasyfikacji bólów głowy (ICHD-3). Choroba na tym poziomie poważnie wpływa na pracę, życie społeczne i relacje rodzinne.
Leczenie migreny przewlekłej jest wielowarstwowe: zarządzanie wyzwalaczami, leki na ostre ataki, doustne leki zapobiegawcze (topiramat, propranolol, amitryptylina), modyfikacja stylu życia. U pacjentów, którzy nie reagują wystarczająco na te warstwy, stosuje się leczenie botoksem i przeciwciałami monoklonalnymi CGRP.
Protokół PREEMPT
Botoks na migrenę jest podawany zgodnie ze standardowym protokołem: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Protokół ten obejmuje podanie łącznie 155 jednostek w 31 obszarach. Obszary to: czoło, skronie, tył głowy, górna część szyi, mięsień czworoboczny. Ten szeroki rozkład różni się od botoksu estetycznego, a jego celem jest wyciszenie sieci nerwowych w mięśniach.
Leczenie powtarza się w odstępach 12-tygodniowych. Międzynarodowe wytyczne zalecają ocenę odpowiedzi po 3 cyklach: jeśli liczba dni z bólem w miesiącu zmniejszyła się o co najmniej 50%, leczenie jest kontynuowane; jeśli nie, przechodzi się do alternatywnych terapii.
Uwaga kliniczna:Botoks na migrenę przewlekłą nie jest leczeniem, które może być samodzielnie stosowane przez lekarza medycyny estetycznej. Najpierw neurolog musi postawić diagnozę, określić historię leczenia farmakologicznego i ustalić wskazania. W mojej klinice nie stosuję botoksu na migrenę bez skierowania od neurologa.
Skutki uboczne i zarządzanie oczekiwaniami
Najczęstsze skutki uboczne: ból w miejscu wstrzyknięcia, sztywność karku, przejściowe nasilenie bólu głowy (w ciągu pierwszych 48 godzin), przejściowe opadanie brwi lub powieki. Większość z nich ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. Poważne skutki uboczne są rzadkie.
Zarządzanie oczekiwaniami pacjenta jest kluczowe. Często słyszy się pytanie: "Czy moja migrena całkowicie zniknie?". Odpowiedź brzmi: celem jest znaczne zmniejszenie częstości i nasilenia migreny; nie jest to wyeliminowanie migreny. Zmniejszenie liczby dni z bólem u pacjenta ze 180 dni w roku do 60-90 dni w roku to rewolucja w jakości życia. Dzięki temu realistycznemu oczekiwaniu pacjent zdrowiej zarządza procesem.
Poprzedni rozdział
Nadmierna potliwość: Botox na nadmierne pocenie sięNastępny rozdział
Bruksizm i TMJ: Leczenie zaciskania szczęki botoksem