Model bariery cegła-zaprawa
Warstwa rogowa naskórka, czyli najbardziej zewnętrzna warstwa skóry, składa się z martwych keratynocytów (korneocytów) i macierzy lipidowej między nimi. Jeśli porównamy to do ściany, korneocyty są cegłami, a lipidy (50% ceramidów, 25% cholesterolu, 15% wolnych kwasów tłuszczowych) są zaprawą. Kiedy zaprawa ulega uszkodzeniu, ściana traci swoją funkcję. Mierzy się to jako wzrost transepidermalnej utraty wody (TEWL), co prowadzi do dolegliwości skórnych, takich jak suchość, zaczerwienienie i wrażliwość.
Mikrobiom skóry: ekosystem, który wie, jak przetrwać
Na Twojej skórze żyje około 1 biliona bakterii, grzybów i wirusów. Te mikroorganizmy nie są szkodliwe; większość z nich jest korzystna lub neutralna. „Dobre” bakterie, takie jak Staphylococcus epidermidis, utrzymują kwaśne pH skóry (4,5-5,5), zapobiegając przyleganiu patogenów. Chociaż Cutibacterium acnes jest klasycznym winowajcą u pacjentów z trądzikiem, w rzeczywistości jest to korzystna bakteria występująca również w zdrowej skórze; problemy pojawiają się, gdy jej równowaga zostaje zaburzona.
Im bardziej zróżnicowany mikrobiom, tym bardziej odporna skóra. Nadmierne użycie mydła, toników alkoholowych i częste peelingi zmniejszają różnorodność mikrobiomu – sprawiają, że skóra staje się „sterylna”. Skóra sterylna nie jest skórą silną; wręcz przeciwnie, jest to skóra nadreaktywna.
Bariera w ZDROWEJ skórze
- Niska TEWL (utrata wody)
- Kwaśne pH w zakresie 4,8-5,5
- Wysoka różnorodność mikrobiomu
- Niski poziom stanu zapalnego
- Tolerancja na aktywne produkty
Bariera w USZKODZONEJ skórze
- Wysoka TEWL — skóra „odwodniona”
- pH przesunięte w kierunku zasadowym 6+
- Zmniejszona różnorodność mikrobiomu
- Niski poziom przewlekłego stanu zapalnego
- Mrowienie, zaczerwienienie po produktach
Częste błędy uszkadzające barierę
Moje obserwacje dotyczące codziennej pielęgnacji skóry są następujące: pacjenci nie przychodzą, mówiąc, że „nie dbają o siebie wystarczająco”; nie zdają sobie sprawy, że „robią za dużo”. Dwa peelingi dziennie, trzy różne kwasy, delikatna szczoteczka do oczyszczania, tonik alkoholowy i utwardzona stalowa maska na weekend. Kiedy słucham tego harmonogramu, znajduję na skórze pacjenta wrażliwość, zaczerwienienie lub drobne łuszczenie się powierzchni.
Leczenie bariery, co ciekawe, odbywa się poprzez „mniej”. 50-70% składników aktywnych jest usuwanych na pewien czas, a dodawane są kremy naprawcze zawierające ceramidy i cholesterol. Zazwyczaj w ciągu 4-6 tygodni bariera zostaje odbudowana, a skóra ponownie reaguje na właściwą pielęgnację.
Uwaga kliniczna:U 80% pacjentów z trądzikiem różowatym początkowe leczenie polega na „zaprzestaniu tego, co się robi”. Nie dodawanie nowego produktu, ale usuwanie tych, które są szkodliwe. To jest podstawowa lekcja medycyny bariery.
Następny rozdział
Światło UV i fotostarzenie: Wróg skóry numer 1