Что такое бруксизм?
Бруксизм — это сжимание или скрежетание зубами. Различают бруксизм сна (ночной) и бруксизм бодрствования (дневной). При бруксизме сна пациент обычно не осознает этого; диагноз ставится, когда окружающие слышат звук или стоматолог видит износ зубов.
Причины многофакторны: стресс, тревога, апноэ во сне, неправильный прикус (малокклюзия), некоторые лекарства (группа СИОЗС), генетическая предрасположенность. Нельзя свести к одной причине. Поэтому лечение также многоуровневое: ночная капа, управление стрессом, режим сна и, при необходимости, ботокс жевательных мышц.
Связь с ВНЧС (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Чрезмерная активность жевательных мышц создает избыточное давление в этом суставе и приводит к следующим симптомам: щелчки/треск при движении челюсти, боль при открывании/закрывании, чувствительность в области перед ухом, утренняя скованность челюсти, головная боль.
При проблемах с ВНЧС важна последовательность лечения: сначала консервативное (зубная капа, мягкая пища, тепловые компрессы, управление стрессом, физиотерапия), если нет ответа — ботокс жевательных мышц, если и этого недостаточно — коррекция прикуса или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Ботокс является очень мощным инструментом на этом этапе, но не является первым шагом.
План лечения
Ботокс жевательных мышц вводится в диапазоне 20-40 единиц на каждую сторону (аналогично эстетическому подходу в Главе 10, но доза корректируется в зависимости от показаний). Эффект становится заметным через 4-6 недель. Изменения, о которых сообщает пациент: исчезновение утренней боли в челюсти, уменьшение щелчков в ВНЧС, улучшение качества сна, снижение частоты головных болей.
Лечение повторяется 2-3 раза в год. Ночная капа используется одновременно, потому что капа механически защищает зубы; ботокс же уменьшает силу мышц. Эти два подхода дополняют друг друга, а не заменяют.
Рекомендации при бруксизме
- Ограничьте потребление алкоголя и кофеина перед сном
- Используйте ночную капу каждую ночь — привыкание занимает несколько дней
- Осознанное расслабление перед сном (техника дыхания 4-7-8)
- Замечайте и расслабляйте мышцы челюсти при долгих часах за экраном
- Для управления стрессом: сон, физические упражнения, при необходимости терапия
Предыдущая глава
Ботокс при мигрени: Клиническое лечение хронической болиСледующая глава
Побочные эффекты и управление ими: Что и как наблюдать?