Ботокс при мигрени: Клиническое лечение хронической боли

Ботокс является одобренным неврологами протоколом лечения для пациентов с хронической мигренью, которые испытывают головные боли 15 и более дней в месяц. Его не следует путать с эстетическим ботоксом; дозировка и карта отличаются.

Основные идеи этой главы

Одобрение FDA для хронической мигрени было получено в 2010 году; протокол PREEMPT является стандартным.
Лечение включает 155 единиц в 31 области; это не то же самое, что эстетический ботокс.
Первый результат оценивается через 2-4 недели; полный ответ наблюдается после 2-го или 3-го курса.

Baş ağrısından etkilenen günlük yaşam — **Изображение:**Хроническая мигрень — это не просто боль, это потеря жизни.· Unsplash (безвозмездное)

Определение хронической мигрени

Хроническая мигрень определяется как головная боль в течение 15 или более дней в месяц на протяжении как минимум 3 месяцев, при этом как минимум 8 из этих дней имеют характеристики мигрени. Это определение является критерием международной классификации головных болей (ICHD-3). Заболевание такого уровня серьезно влияет на работу, социальную жизнь и семейные отношения.

Лечение хронической мигрени многослойно: управление триггерами, лекарства для купирования острых приступов, профилактические пероральные препараты (топирамат, пропранолол, амитриптилин), изменение образа жизни. У пациентов, которые не получают достаточного ответа на эти методы, применяются ботокс и моноклональные антитела к CGRP.

Протокол PREEMPT

Ботокс для лечения мигрени применяется по стандартному протоколу: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Этот протокол включает введение 155 единиц в 31 область. Области: лоб, виски, затылок, верхняя часть шеи, трапециевидная мышца. Такое широкое распределение отличается от эстетического ботокса и направлено на подавление нервных сетей в мышцах.

Лечение повторяется с интервалом в 12 недель. Международные рекомендации предлагают оценивать ответ после 3 курсов: если количество дней с болью в месяц уменьшилось как минимум на 50%, лечение продолжается; если нет, переходят к альтернативным методам лечения.

Клиническая заметка:Ботокс для лечения хронической мигрени не является процедурой, которую может самостоятельно проводить эстетический врач. Сначала невролог должен поставить диагноз, определить историю медикаментозного лечения и установить показания. В своей клинике я не применяю ботокс для лечения мигрени без направления невролога.

Побочные эффекты и управление ожиданиями

Наиболее частые побочные эффекты: боль в месте инъекции, скованность шеи, временное усиление головной боли (в первые 48 часов), временное опущение брови или века. Большинство из них проходят в течение 1-2 недель. Серьезные побочные эффекты редки.

Управление ожиданиями пациента имеет решающее значение. Часто задают вопрос: "Моя мигрень полностью исчезнет?" Ответ таков: цель состоит в значительном уменьшении частоты и интенсивности мигрени; не в полном ее исчезновении. Для пациента, который испытывает боль 180 дней в году, снижение до 60-90 дней в году является революцией в качестве жизни. С такими реалистичными ожиданиями пациент лучше справляется с процессом.

Предыдущая глава

Гипергидроз: Ботокс при чрезмерном потоотделении

Следующая глава

Бруксизм и ВНЧС: Лечение сжатия челюсти ботоксом