Абсолютные противопоказания (не делать)
В определенных медицинских состояниях ботокс не применяется, поскольку механизм действия препарата может серьезно усугубить существующую проблему. В первую очередь это заболевания нервно-мышечного соединения: миастения гравис, синдром Ламберта-Итона, боковой амиотрофический склероз (БАС). При этих заболеваниях нервно-мышечный сигнал уже нарушен; ботокс может еще больше ослабить этот сигнал, создавая серьезные проблемы, включая дыхательные мышцы.
Вторая категория: известная аллергия на ботулинический токсин или вспомогательные вещества (альбумин, лактоза). Третья категория: активная инфекция в области инъекции — обострение акне, герпетические высыпания, местный целлюлит. Четвертая категория: ранее развившиеся антитела к тому же токсину (иммунная резистентность). В этом случае обсуждается изменение продукта или отсрочка применения.
Относительные противопоказания (отложить)
В некоторых случаях ботокс технически возможен, но в клинической практике его предпочтительно отложить. Беременность и кормление грудью находятся в начале этой группы. Переход токсина через плаценту или в молоко не был четко доказан, но также нет достаточных данных о безопасности. В этом случае выбор «не делать» является наиболее успокаивающим как для пациента, так и для врача.
Лихорадочная инфекция, активный грипп, тяжелый синусит, ранний период после COVID — в эти периоды иммунная система уже занята, добавление нового чужеродного белка клинически не является необходимым. Период менструации не является абсолютным препятствием; может лишь немного увеличиться риск появления синяков, и пациент принимает решение, зная об этом.
Абсолютные противопоказания
- Миастения гравис
- Синдром Ламберта-Итона
- БАС / заболевания двигательных нейронов
- Аллергия на ботулинический токсин
- Аллергия на альбумин
- Активная инфекция в области инъекции
- Предыдущая резистентность к токсину (серьезная)
Относительные — откладываем
- Беременность и кормление грудью
- Лихорадочная / острая инфекция
- Тяжелая иммуносупрессия
- Высокие дозы антикоагулянтов
- Интенсивный период менструации (опционально)
- Недавняя стоматологическая процедура (для жевательной мышцы)
Антикоагулянты и дополнительные лекарства
У пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, а также высокие дозы аспирина/клопидогреля, увеличивается риск появления синяков. Неправильно говорить, что ботокс не может быть применен у этих пациентов; однако план по предотвращению синяков заранее объясняется пациенту. Клинически не требуется прекращать прием низких доз аспирина, таких как 81 мг, но добавки, такие как Омега-3, гинкго билоба, куркума, витамин Е, могут увеличить кровотечение. Я рекомендую прекратить прием этих добавок за 5 дней до процедуры.
Применение антибиотиков — редкий, но важный вопрос. Антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин) могут усиливать эффект ботокса. У пациентов, принимающих эти препараты, ботокс откладывается. Добавки, содержащие магний, также теоретически могут продлить эффект, но их клиническое значение невелико.
Клиническая заметка:Почти половина первой консультации в моей клинике — это разговор не о том, «что делать», а о том, «чего не делать». Игла не берется в руки без подробного сбора анамнеза пациента. Выходите из клиники, где вы слышите фразу «Давайте поторопимся, это займет две минуты».
Возрастные ограничения — очень молодые и очень пожилые
Нижний возрастной предел для ботокса в Турции составляет 18 лет. Однако клинически косметический ботокс в возрасте 18-20 лет встречается редко; в этом возрасте динамическая линия еще не сформировалась. Хотя концепция «профилактического ботокса» модна в социальных сетях, ее научная основа слаба — прикосновение до 25 лет может даже нарушить нормальное развитие мимических мышц. В моей клинике эстетический ботокс до 25 лет почти никогда не применяется; медицинские показания, такие как потливость (гипергидроз), оцениваются независимо от возраста.
Верхнего возрастного предела нет, но после 65 лет подход меняется. Поскольку мышечная структура тонкая, а кожа дряблая, дозы поддерживаются низкими, а ожидания от статических линий управляются. В 70-летнем возрасте ботокс сам по себе может не дать значимых результатов; более правильным является план с поддержкой аппаратов/лазеров/нитей.
Предыдущая глава
Медицинская история и одобрения безопасности БотоксаСледующая глава
Что обсуждается на первом приеме?