Мышцы лица отличаются от скелетных мышц
Большинство мышц тела расположены между двумя костями и двигают их. Мышцы лица не таковы. Многие из них начинаются от кости, но другой конец прикрепляется непосредственно к коже. При сокращении они двигают не кость, а кожу. Вот почему происходит то, что мы называем мимикой: кожа сморщивается, образуются морщины.
Эстетический результат модели мышц, прикрепленных к коже, таков: каждая мимическая морщина является проекцией вектора мышцы, лежащей под ней. Вертикальные линии обычно вызваны мышцей, тянущей горизонтально, горизонтальные линии — мышцей, тянущей вертикально. Эта логика является сутью клинического рассуждения, которое определяет, какую дозу вводить в какую мышцу.
Пара элеваторов и депрессоров
Практически полезно разделить мышцы лица на две основные группы: поднимающие (элеваторы) и опускающие (депрессоры). Frontalis (лобная мышца) — это элеватор — она поднимает брови вверх. Orbicularis oculi и procerus — депрессоры — они опускают брови и веко вниз. Подавление элеваторной мышцы направляет лицо вниз; подавление депрессорной мышцы "поднимает" лицо вверх.
В клинике большинство жалоб на "опущенные брови" вызвано чрезмерным подавлением лобной мышцы. Решение состоит в том, чтобы не блокировать весь лоб, а воздействовать на депрессоры глабеллы (межбровья) и orbicularis, сохраняя при этом элеваторную силу frontalis. Именно в этом заключается логика "лифтинга" при ботоксе — заглушить депрессорную мышцу и дать дорогу элеватору.
Мышцы-элеваторы
- Frontalis — лоб, поднимает брови
- Levator palpebrae — верхнее веко
- Zygomaticus major — поднимает уголок рта при улыбке
- Levator anguli oris — поднимает уголок губы
Мышцы-депрессоры
- Procerus — опускает межбровье
- Corrugator — движение "нахмуривания бровей"
- Orbicularis oculi — закрывает веко
- Depressor anguli oris (DAO) — опускает уголок рта
- Platysma — мышца шеи, опускает линию подбородка
Три стадии мимической морщины
Каждая мимическая морщина делится на три стадии: динамическую, статическую и структурную. Динамическая морщина видна только при мимике; кожа еще не повреждена, только складывается. Статическая морщина остается постоянной даже на расслабленном лице, потому что мышца нарушила коллагеновую сеть повторяющимися сокращениями. Структурная морщина зависит от изменений в костных и жировых компартментах — одного ботокса недостаточно.
Ботокс лучше всего работает на динамической стадии. В морщинах, перешедших в статическую стадию, ботокс осветляет морщину, но не удаляет ее полностью; здесь требуются поддерживающие средства, такие как скин-бустеры, микроиглы или пилинги. На структурной стадии вступают в игру объемные/архитектурные вмешательства, такие как филлеры и нити. То есть ботокс — это не волшебный ластик, а правильный инструмент на правильной стадии.
Клиническая заметка:При осмотре пациента я сначала работаю по схеме "сделай мимику, расслабься". Ботокс — хорошее решение для морщин, которые образуются при мимике и исчезают в покое. Если есть морщины, которые остаются в покое, план не составляется без обсуждения с пациентом филлеров/процедур для кожи.
Почему неправильно заглушать каждую мимику?
Выражение лица — это сбалансированное сотрудничество мышц. Полное подавление одной мимики также заглушает обратную связь эмоций, которые питают это выражение. Человеческий мозг при эмпатии кратковременно имитирует мимику собеседника; если эта имитация невозможна, общение ослабевает. То есть, сильно подавленное лицо, хотя и может показаться, что "исправило" внешний вид пациента, дорого обходится его социальному общению.
Моя клиническая цель никогда не состоит в том, чтобы "убрать мимику"; она всегда состоит в том, чтобы "уменьшить выработку мимики, сохранить баланс". Этот принцип будет повторяться в каждом разделе, начиная с раздела 6.
Предыдущая глава
Что такое Ботокс? Молекулярные и биологические основыСледующая глава
Медицинская история и одобрения безопасности Ботокса