Sunce, UV zračenje i naša koža: Sve što treba da znate

Šta je UV spektar i zašto je sve važno?

Sunčeva svetlost nije samo toplota. Njen spektar je veoma širok: iako UV (ultraljubičasti) zraci čine veoma mali deo, upravo taj deo stvara najvažnije fotobiološke posledice po kožu. Postoje tri glavne grupe: UVA (320–400 nm), UVB (290–320 nm) i UVC (200–290 nm). UVC zrake uglavnom blokira ozonski omotač; ono što zaista zanima kožu na zemlji su UVA i UVB zraci.

UVB zraci ostaju na površini; oni su u centru pažnje kada je reč o opekotinama, crvenilu i oštećenju DNK. UVA zraci, s druge strane, prodiru dublje; dopiru do dermisa, izazivaju oštećenje elastina i kolagena i glavni su izvor dugoročnog foto-starenja i povećane pigmentacije. Čak i tokom oblačnog dana, veći deo UVA opterećenja ostaje prisutan.

Vidljiva svetlost i infracrveno zračenje: nova generacija foto-pretnji

Istraživanja sprovedena u poslednjih 10 godina pokazala su da na kožu ne utiče samo UV zračenje, već su i HEVL (visokoenergetska vidljiva svetlost) i IR-A (infracrveno zračenje) značajni za foto-starenje i hiperpigmentaciju, posebno kod tamnijih tipova kože. Zbog toga je porastao značaj krema za sunčanje koje ne štite samo od UVA/UVB zračenja, već sadrže i mineralne (cink-oksid, titanijum-dioksid) i pigmentovane komponente.

Kod pacijenata sa melazmom i sklonošću ka flekama, samo hemijski filteri možda neće biti dovoljni. U nastavku ovog poglavlja, izbor odgovarajuće kreme za sunčanje biće obrađen kao posebna tema, a ovde se fokusiramo na razumevanje biološke pozadine.

UV doza i tajming

UV indeks (UVI) varira u zavisnosti od doba dana, geografskog položaja i godišnjeg doba. U Turskoj, od juna do avgusta, između 11:00 i 16:00 časova, UVI obično dostiže raspon od 8 do 10; to je opseg koji se smatra „veoma visokim“ i „ekstremnim“. U ovim satima zaštita od sunca nije samo estetska, već i medicinska neophodnost.

Većina mojih pacijenata kaže: „Ja ne gorim“. Međutim, kod pacijenata sa tamnijim tenom, UVA oštećenje je kumulativno; čak i doze koje ne izazivaju opekotine podstiču oštećenje kolagena i taloženje pigmenta. Izloženost suncu nije pitanje „osećaja“, već pitanje akumulacije.

• Između 11:00 i 16:00 časova u Turskoj, UV zračenje je na vrhuncu.
• Oblačan dan propušta do 70% UVA zračenja.
• Voda i pesak mogu povećati UV opterećenje za 20-80% usled refleksije.
• Staklo prozora blokira UVB, ali propušta UVA zrake; oštećenje nastaje čak i tokom vožnje u automobilu.
• Hlad smanjuje ukupnu dozu, ali ne eliminiše UV zračenje.

Efekti izloženosti UV zračenju na kožu

Kratkoročno se javljaju opekotine, crvenilo i akutna upala. Srednjoročno, tamnjenje je zapravo odbrambena reakcija; to je odgovor kože na oštećenje DNK. Dugoročno, na scenu stupaju gubitak kolagena, elastozis, solarne lentigo fleke (staračke pege), aktinična keratoza i karcinomi kože.

Prema podacima Američke akademije za dermatologiju, 80-90% promena na koži povezanih sa starenjem nije hronološko, već fotografsko, odnosno izazvano UV zračenjem. Drugim rečima, veći deo onoga što nazivamo starenjem zapravo je oštećenje od sunca. Ova informacija čini kremu za sunčanje ne luksuzom, već zdravstvenim alatom.

Paradoks vitamina D: da li je sunce dobro ili loše?

Pacijenti često pitaju: „Ako je UV zračenje toliko štetno, šta će biti sa vitaminom D?“ Ovo je važno pitanje. Istina je sledeća: za sintezu vitamina D dovoljna je kontrolisana izloženost UVB zračenju od nekoliko minuta na koži. Za većinu zdravih osoba, nekoliko minuta na rukama i nogama, 2-3 puta nedeljno, van perioda najvišeg UVI, sasvim je dovoljno.

Kod pacijenata sa sklonošću ka flekama, melazmom ili istorijom karcinoma kože, pokušaj dobijanja vitamina D putem sunčanja nije logičan sa aspekta odnosa rizika i koristi; vitamin D se može nadoknaditi oralnim putem i pratiti putem nivoa u krvi. Argument da krema za sunčanje sprečava sintezu vitamina D u velikoj meri je prevaziđen u savremenoj literaturi.

Četiri sloja fotozaštite

Savremena fotozaštita nije samo nanošenje kreme. Zalažem se za pristup u četiri sloja: bihejvioralni (izbegavanje vršnih sati), fizički (odeća sa UV zaštitom, šešir širokog oboda, UV naočare), topikalni (krema za sunčanje) i sistemski (antioksidativna podrška, ishrana).

Kada ova četiri sloja rade zajedno, počinje efikasna zaštita. Oslanjanje samo na kremu za sunčanje u praksi nije dovoljno, jer većina pacijenata ne nanosi dovoljnu količinu, pa stvarni SPF ostaje veoma nizak. U narednim poglavljima detaljno ću objasniti logiku pravilne primene.

Karcinom kože i redovni pregledi

Melanom, karcinom bazalnih ćelija i karcinom skvamoznih ćelija su najčešći karcinomi kože. Uz ranu dijagnozu, velika većina se uspešno leči. Ne treba zaboraviti da je povećana izloženost suncu tokom letnjih meseci u Turskoj temelj slučajeva karcinoma koji se razvijaju decenijama kasnije.

Zlatno pravilo: nakon 30. godine, najmanje jednom godišnje obaviti dermatološki pregled, pokazati lekaru sumnjive „nove“ ili „promenjene“ mladeže i poznavati ABCDE pravilo (Asimetrija, Border/ivica, Color/boja, Diameter/prečnik, Evolution/promena). Ako u porodici postoji istorija karcinoma kože, ako pacijent ima mnogo mladeža, svetao ten i celoživotnu intenzivnu izloženost suncu, praćenje može biti češće.

Foto-alergija i foto-toksičnost

Neki lekovi (tetraciklini, amjodaron, furosemid, neki NSAIL, neki psihijatrijski lekovi) i kozmetički sastojci (bergamotovo ulje, parfemi) u kombinaciji sa suncem mogu dovesti do reakcije kože koja nije dobro prepoznata. Ove reakcije ponekad liče na opekotine od sunca, a ponekad daju sliku ekcema.

Kada počnete sa novim lekom, pitajte svog lekara o interakciji sa suncem. Ne nanosite parfem koji sadrži bergamot na lice; pazite na kontakt sa uljem citrusa.