Hiperpigmentacija, fleke i tretman melazme

Porodica fleka: šta na šta liči?

Solar lentigo (sunčane pege) su tamne fleke oštrih ivica i ravne površine; one su trag UV oštećenja akumuliranog tokom godina. Efelide (pege) su genetske i tamne na suncu. Melazma je obično simetrična, u obliku mape, koncentrisana na jagodicama i čelu; hormonski je i svetlosno uslovljena. PIH (postinflamatorna hiperpigmentacija) je sekundarni pigment koji nastaje nakon akni, bubuljica, opekotina ili procedura.

Ova razlika je važna jer su planovi lečenja različiti. Na primer, dok je Q-switched laser efikasan kod sunčanih pega, kod melazme isti laser može pogoršati stanje. Pravilna dijagnoza je jednako vredna kao i samo lečenje.

Zašto je melazma tvrdokorna?

Melazma nije samo površinski problem pigmentacije; ona nosi pigmentne i vaskularne komponente u dermisu (dubljem sloju). Zbog toga su tretmani fokusirani samo na površinu često nedovoljni.

Hormonske fluktuacije (trudnoća, oralni kontraceptivi, hormonska terapija), UV zračenje, pa čak i vidljiva svetlost su okidači. Isti pacijent može poništiti višemesečno lečenje nakon kratkog odmora. Zato plan lečenja, uz fotoprotekciju, predstavlja i plan životnog stila.

• SPF 50+ koji sadrži minerale + gvožđe-oksid je obavezan svakodnevno.
• Šešir sa širokim obodom + UV naočare.
• Topikalni depigmentanti: azelaična kiselina, kojična kiselina, arbutin, traneksaminska kiselina, nijacinamid.
• Kombinovane formule koje sadrže hidrohinon pod nadzorom lekara (kada je potrebno).
• Hemijski piling: mlečna, bademova, glikolna kiselina - u kontrolisanoj dozi.
• Laser (niska doza, potpuno odgovarajući uređaj, samo kod iskusnog lekara).

Da li je letnja sezona vreme za tretmane pigmentacije?

Postoje tretmani koji se mogu raditi leti i oni koji se ne smeju raditi. Blagi hemijski pilinzi, mezoterapija niskog intenziteta, određeni topikalni protokoli i mikronidling mogu se bezbedno primenjivati kod određenih indikacija.

S druge strane, laserske sesije koje prodiru od površine ka dubini, srednje-duboki pilinzi i ablativni laseri se obično odlažu tokom letnjih meseci zbog rizika od postinflamatorne pigmentacije. Idealan kalendar je od kraja septembra do početka aprila.

Preporuke za svakodnevni život

Svojim pacijentima savetujem da melazmu posmatraju kao sezonsku astmu: hronično stanje lica koje se rasplamsava kada postoji provokacija, a drži se pod kontrolom upravljanjem. Gledano iz ovog ugla, pristupa se lečenju sa više strpljenja.

Prihvatamo da se izloženost UV zračenju ne može svesti na nulu; ali detalji kao što su pametno oblačenje, šešir, UV zaštita na staklima, disciplina izloženosti u vozilu dramatično smanjuju ukupno opterećenje.

Postinflamatorna hiperpigmentacija (PIH)

Tamna fleka koja nastaje nakon akni, ekcema, ujeda insekata, opekotina ili manje traume je PIH. Često se viđa, posebno kod pacijenata sa srednje tamnom do tamnom puti. Lečenje se uglavnom sastoji u rešavanju okidača (na primer, smirivanje aktivnih akni) i podršci depigmentantima u niskim dozama.

Važan princip: PIH obično postepeno bledi u roku od 6-18 meseci. Dok agresivni laseri i pilinzi ubrzavaju ovo bleđenje, oni istovremeno mogu povećati rizik od povratka, poznatog kao „rebound“. Strpljiv pristup je najsigurniji pristup.

Recept za svakodnevni život u lečenju pigmentacije

Ujutru: antioksidativni serum (vitamin C + ferulinska kiselina) → serum sa nijacinamidom ili traneksaminskom kiselinom → hidratantna krema → mineralni SPF 50+ sa gvožđe-oksidom. Uveče: nežno čišćenje → depigmentirajući serum (azelaična ili kojična kiselina) → retinoid (3-4 puta nedeljno, zavisno od tolerancije) → hidratantna krema.

Kod pacijenata koji prate ovu rutinu, merljivo poboljšanje se vidi nakon 3-6 meseci. Jedno važno upozorenje: kod pacijenata sa azijsko-mediteranskim tipom kože, posebno nepotrebno jaki aktivni sastojci mogu izazvati „rebound“ pigmentacije; lekarski nadzor je obavezan.