Hvorfor danner glabella "11"-linjer?
De to vertikale linjer mellem brynene opstår oftest ved gentagne sammentrækninger af corrugator-musklen. Corrugator trækker brynet indad og nedad mod næseroden. Denne bevægelse gentages ofte i svagt lys, ved et stresset blik eller foran en skærm. Når huden foldes i samme retning igen og igen, svækkes kollagennetværket i denne retning, og linjen bliver statisk.
To andre muskler ledsager dette: procerus (den lille muskel, der trækker området mellem brynene nedad) og depressor supercilii (musklen, der trækker den indre del af brynet nedad). Når de tre arbejder sammen, opstår udtrykket "rynkede bryn". At målrette disse tre samtidigt er definitionen på glabella-botox.
Dosisfordeling og sikkert kort
Hos kvindelige patienter er den samlede dosis normalt mellem 18-25 enheder (Botox/Xeomin-ækvivalent). Denne dosis fordeles på corrugator (ca. 6-8 enheder på hver side), procerus (4-6 enheder) og depressor supercilii (2-3 enheder, hvis nødvendigt). Hos mænd kan dosis øges med 30-50 %, da muskelmassen er større. Fordelingen af dosis er vigtigere end den samlede mængde.
Injektionens dybde er også meget vigtig. Corrugator er dyb; en overfladisk nål bruger både dosis forkert og øger spredningen. Procerus kan derimod være mere overfladisk. Disse detaljer kan virke teoretiske foran et kamera, men i klinikken bliver de til en kæmpe forskel i patientens ansigt efter 2 uger.
Blød glabella
- 18-22 enheder i alt
- Let muskelaktivitet bevares under mimik
- Udtrykket ser "hvilede" ud, ikke "tomt"
- Gradvis aftagen over 3 måneder
Hård/frossen glabella
- 30+ enheder overdosering
- Ingen aktivitet under mimik
- Ansigtet giver et "maskeagtigt" indtryk
- Restitutionen kan forlænges til 5-6 måneder
Risiko for brynptose (hængende bryn) og forholdsregler
Den mest frygtede komplikation ved glabella-botox er hængende øvre øjenlåg (ptose). Dette sker, hvis nålen placeres for lavt, eller hvis dosis spreder sig og når levator palpebrae-musklen. Statistisk set er det sjældent (1-3 %), men når det opstår, kan det vare 4-6 uger og påvirke patientens dagligdag. Derfor udføres corrugator-injektionen mindst 1 cm over brynkanten og dybt.
Overdreven løft af brynets ydre dele ("Spock-bryn" eller "Mephisto-bryn") er et andet uønsket resultat. Dette skyldes, at man presser den midterste del af corrugator for meget og lader de ydre dele være frie. Løsningen er en ekstra injektion på 1-2 enheder i brynets ydre dele efter to uger; denne procedure er en standard finjustering ved kontrolaftalen.
Klinisk note:Hvis patienten tidligere har haft klager over, at "mine bryn var skæve", eller hvis det øvre øjenlåg er meget tyndt/hængende, udføres glabella-botox enten med en lav dosis eller planlægges i kombination med filler. Rutinebehandlinger giver høj sikkerhed; særpræget anatomi kræver høj opmærksomhed.
Hvad gør man, hvis den statiske linje forbliver?
Efter årevis med aktiv brug af corrugator kan den statiske linje være fastlåst. Denne linje blødgøres efter botox, men forsvinder måske ikke helt. I dette tilfælde forklarer jeg patienten det andet skridt: skinbooster, microneedling-radiofrekvens eller en meget fin lineær hyaluronsyre-filler. Dette skridt udføres ikke i samme session; man venter på, at musklen hviler efter botox, og når huden er afslappet, træder mikroindgrebet i kraft.
Forbedring af den statiske linje tager måneder, ikke uger. Hvis patienten kommer med forventningen om, at den "skal forsvinde med det samme", er det lægens første opgave at bringe denne forventning i overensstemmelse med virkeligheden. En forhastet løsning giver både et dårligt resultat og ødelægger planen for de kommende år.
Forrige kapitel
Pande (Frontalis) Botox: Anatomi af horisontale linjerNæste kapitel
Smilerynker (Kragefødder): Øjenomgivelsernes finhed