Definition af kronisk migræne
Kronisk migræne defineres som hovedpine i 15 eller flere dage om måneden i mindst 3 måneder, hvoraf mindst 8 af disse dage udviser migrænetræk. Denne definition er kriteriet i den internationale hovedpineklassifikation (ICHD-3). En sygdom på dette niveau påvirker arbejdsliv, socialt liv og familierelationer alvorligt.
Behandlingen af kronisk migræne er flerlaget: håndtering af udløsende faktorer, akut anfaldsmedicin, forebyggende oral medicin (topiramat, propranolol, amitriptylin) og livsstilsregulering. Hos patienter, der ikke opnår tilstrækkelig respons på disse niveauer, tages botox og CGRP-monoklonale antistofbehandlinger i brug.
PREEMPT-protokol
Botox mod migræne administreres efter en standardprotokol: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Denne protokol fuldføres ved at fordele i alt 155 enheder over 31 punkter. Områderne er: pande, tindinger, baghoved, øvre nakke og trapezius. Denne brede fordeling er anderledes end kosmetisk botox, og formålet er at dæmpe nervebanerne i musklerne.
Behandlingen gentages med 12 ugers mellemrum. Internationale retningslinjer anbefaler en vurdering af responsen efter 3 kure: Hvis antallet af dage med smerte om måneden er faldet med mindst 50 %, fortsættes behandlingen; hvis ikke, skiftes der til alternative behandlinger.
Klinisk note:Botox mod kronisk migræne er ikke en behandling, som en kosmetisk læge bør udføre uafhængigt. Først skal diagnosen stilles af en neurolog, den medicinske behandlingshistorik skal fastlægges, og indikationen skal være stillet. På min klinik udfører jeg ikke botox mod migræne uden henvisning fra en neurolog.
Bivirkninger og forventningsafstemning
De hyppigste bivirkninger er: smerter på injektionsstedet, nakkestivhed, midlertidig forværring af hovedpine (inden for de første 48 timer), midlertidigt hængende øjenbryn eller øjenlåg. De fleste af disse forsvinder inden for 1-2 uger. Alvorlige bivirkninger er sjældne.
Håndtering af patientens forventninger er afgørende. Spørgsmålet "Vil min migræne forsvinde helt?" høres ofte. Svaret er: Målet er en markant reduktion i migrænens hyppighed og sværhedsgrad, ikke at migrænen forsvinder fuldstændigt. For en patient, der har 180 smertefulde dage om året, er en reduktion til 60-90 dage en revolution for livskvaliteten. Med denne realistiske forventning håndterer patienten forløbet sundere.
Forrige kapitel
Hyperhidrose: Botox mod overdreven sved