Primær og sekundær hyperhidrose
Hyperhidrose defineres som svedproduktion, der ligger langt over behovet for termoregulering. Den opdeles i to hovedtyper: primær (idiopatisk, uden kendt årsag) og sekundær (relateret til en anden sygdom). Primær hyperhidrose starter ofte i en ung alder, er symmetrisk og lokaliseret (armhuler, hænder, fødder, ansigt), og der ses ofte en familiær disposition. Sekundær hyperhidrose ledsages af generaliseret svedtendens, nattesved og andre symptomer; årsager som stofskiftesygdomme, diabetes, infektioner eller bivirkninger ved medicin undersøges.
Botox er effektivt mod primær hyperhidrose. Ved sekundær hyperhidrose behandles den underliggende sygdom først; derefter vurderes Botox til de resterende symptomer.
Virkningsmekanisme
Svedkirtler fungerer ligesom ansigtsmuskler ved hjælp af acetylcholin-signaler. Da Botox blokerer frigivelsen af acetylcholin ved nerveenden, stopper det stimuleringen af svedkirtlen. Signalet, der når kirtlen (ikke musklen), bliver dæmpet. Svedkirtlen forsvinder ikke, den modtager blot ikke signalet; derfor er effekten reversibel og varer i ca. 6-9 måneder.
Den mest almindelige udtalelse fra mine patienter efter behandling for hyperhidrose er: "Jeg er begyndt at gå i mine t-shirts uden at smide dem ud." Ændringen i adfærd i det sociale liv er meget markant — daglige begrænsninger som tvang til mørkt tøj, undgåelse af håndtryk og frygt for at løfte armene forsvinder.
Dagligdag (før behandling)
- Tvunget til mørkt og tykt stof
- Skift af tøj i løbet af dagen
- Undgåelse af håndtryk
- Nødvendighed af at gå på toilettet før møder
- Bekymring for dårlig lugt og intensiv brug af deodorant
Dagligdag (efter behandling)
- Komfort ved lyst og tyndt stof
- Samme tøj hele dagen
- Normalisering af håndtryk
- Lethed ved svedkontrol efter sport
- Naturlig lugtbalance
Behandlingsteknik
Armhuler: 50 enheder pr. side (i alt 100 enheder) fordeles over ca. 20-30 punkter. Det svedende område kortlægges først med jod-stivelse (Minor-test). Nålen er overfladisk og placeres ved grænsen mellem dermis og subkutant væv. Behandling af håndflader er mere smertefuld; det udføres med lokalbedøvelsesblokader eller topikal anæstesi. Fodsåler behandles på lignende vis.
Behandling af panden kræver mere forsigtighed: spredning til frontalis-musklen kan medføre øjenbrynsptose. Derfor udføres injektionerne meget overfladisk og i små doser (i alt 15-25 enheder).
Varighed og gentagelse
Effekten starter efter 3-7 dage og er fuldt etableret efter 2 uger. Resultatet varer 6-9 måneder; hos nogle patienter kan det vare op til 12 måneder. 1-2 gentagelser om året er tilstrækkeligt. Ved gentagne behandlinger ændres svedkirtlernes regenereringshastighed ikke — der er altså ikke tale om, at man "får brug for mindre med tiden"; patienten lærer dog at planlægge sin kalender (før sommeren, før vigtige begivenheder).
Behandling af hyperhidrose dækkes nogle gange delvist af private sundhedsforsikringer i Tyrkiet. For patienter med alvorlige gener er det fornuftigt at ansøge med en lægeerklæring og medicinsk begrundelse.
Forrige kapitel
Gummy Smile: Afhjælpning af tandkødssmil